前沿拓展：10顆牙種植多少錢

內(nèi)蒙古自治區(qū)，陸域面積118.3萬平方千米，轄12個地級行政區(qū)，共有23個市轄區(qū)、11個縣級市、17個縣、49個旗，3個自治旗。據(jù)2021年末統(tǒng)計數(shù)據(jù)，內(nèi)蒙古常住人口2400萬人。在這個傳統(tǒng)印象中的欠發(fā)達地區(qū)，卻打響了2023年種植牙進入醫(yī)保支付的第一槍。

近日，來自內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局的消息顯示，自2023年1月1日起，口腔種植類醫(yī)療服務項目納入內(nèi)蒙古醫(yī)保支付范圍，涵蓋種植體植入、種植牙冠修復置入、口腔內(nèi)植骨等22個口腔類醫(yī)療服務項目。

配合著口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購將于2023年1月11日在成都啟動的消息。

新年伊始，【種植牙】再次成為行業(yè)關注的焦點。

在去年10月，醫(yī)保局回復了人大代表“將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議”，表示，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，暫時未考慮將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。

但時隔兩月，種植牙進入醫(yī)保支付范圍卻在內(nèi)蒙古打響了第一槍，但為什么是內(nèi)蒙古？接下來其他省份會緊密跟進么？

以下內(nèi)容摘自微信小程序【好的牙Pro】特稿優(yōu)先專欄

《內(nèi)蒙古，打響種植牙醫(yī)?！暗谝粯尅薄?/span>

01 “控價”與“醫(yī)?！饼R抓

內(nèi)蒙古將種植牙納入醫(yī)保支付范圍，做了兩件事情。

一是將口腔種植牙醫(yī)療服務費用接入醫(yī)保支付系統(tǒng)、二是對口腔種植類價格進行調(diào)控。

我們先看看民眾關心的問題：種植牙納入醫(yī)保支付系統(tǒng)之后，費用可以報銷么？報銷比例又是多少？

主創(chuàng)們咨詢了內(nèi)蒙古各市、盟的醫(yī)療保障局，以錫盟為例，種植牙以門診統(tǒng)籌的方式接入醫(yī)保，種植牙雖然屬于甲類報銷品種，但在實際操作中的報銷比例以門診統(tǒng)籌賬戶的報銷比例為準。

所謂門診統(tǒng)籌是指職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，該制度適用范圍為繳納了職工醫(yī)療保險的患者，在起付標準1000元以上、高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費用，在職職工支付比例三級醫(yī)療機構50%、二級及以下醫(yī)療機構60%，退休人員增加5個百分點。年度高支付限額，在職職工為4000元、退休人員為5000元。

錫盟醫(yī)保局也表示，據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)?；饠?shù)據(jù)，繳納職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保的比例分別為27%及73%，雖然醫(yī)保覆蓋范圍在增加，但占據(jù)了多數(shù)人的城鄉(xiāng)醫(yī)保仍未能享受到種植牙醫(yī)保的優(yōu)惠。

在種植牙進入醫(yī)保支付范圍后，口腔種植類價格調(diào)控就顯得迫切。內(nèi)蒙古三級公立醫(yī)療機構口腔種植類價格調(diào)控目標為3800元，為全國低價。據(jù)統(tǒng)計，“種植體植入費”整合前平均價格3162元，整合后價格為1500元，降幅53%；“種植牙冠修復置入費”整合前平均價格1857元，整合后價格為1100元，降幅為40.76%。

內(nèi)蒙古各市、盟也對政策進行了落實，呼和浩特市醫(yī)保局消息顯示，呼和浩特市三級醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格的全流程調(diào)控目標高為3660元，費用包括種植牙的診查費、生化檢驗、影像檢查費、種植體植入費、牙冠置入費、掃描設計建模費、麻醉費、藥品費用總和。公立醫(yī)療機構采取“服務項目+專用耗材”技耗分離。

12月30日，錫林郭勒盟醫(yī)療保障局發(fā)布公告表示，統(tǒng)一規(guī)范整合全盟口腔種植類醫(yī)療服務項目價格，其中，單顆常規(guī)口腔種植牙醫(yī)療服務價格全流程調(diào)控目標為3570元，包括種植牙的診查費、生化檢驗、影像檢查費、種植體植入費、牙冠置入費、掃描設計建模費、麻醉費、藥品費用總和。

隨著各市、盟的政策發(fā)布，內(nèi)蒙古種植牙進入醫(yī)保支付范圍正式落地。

02 為何會是內(nèi)蒙古？

內(nèi)蒙古種植牙進入醫(yī)保已然落定，但更讓口腔同仁們關心的是為何會是內(nèi)蒙古打響了種植牙進入醫(yī)保的第一槍，其他省份會不會跟進種植牙進入醫(yī)保的政策。

總體而言，內(nèi)蒙古開通醫(yī)保支付既有著政策支持，又有著現(xiàn)實基礎。

我們首先看看內(nèi)蒙古作為邊疆地區(qū)的定位，2023年的新春賀詞中對全國各區(qū)域作了定位：“各自由貿(mào)易試驗區(qū)、海南自由貿(mào)易港蓬勃興起，沿海地區(qū)踴躍創(chuàng)新，中西部地區(qū)加快發(fā)展，東北振興蓄勢待發(fā)，邊疆地區(qū)興邊富民?！?/p>

“興邊富民”，這是對于內(nèi)蒙古等邊疆區(qū)域的寄望，也是政策支持。

在政策支持之外，總所周知，種植牙屬于非剛需的醫(yī)療項目，由于擔心醫(yī)?；馃o法維持收支平衡，種植牙進入醫(yī)保在此前遲遲未能落實，但內(nèi)蒙古還有哪些客觀條件可以支撐種植牙進入醫(yī)保？

我們再看看內(nèi)蒙古醫(yī)?；鸬倪\行情況，2021及2022年前三季度醫(yī)?；鸢茨攴謩e結余89.98億元及117.74億元，年度結余占醫(yī)?；鹗杖敕謩e為20.8%及32.62%。

醫(yī)保結余多，這是內(nèi)蒙古種植牙進入醫(yī)保支付的經(jīng)濟基礎。

醫(yī)保是一項社會福利，醫(yī)?；痣m然需要個人繳費，但同時，也伴隨著巨額的財政補貼，內(nèi)蒙古各市城鄉(xiāng)居民人均籌資標準為970元，其中：財政補助標準為610元，個人繳費標準為360元。

內(nèi)蒙古有著特別優(yōu)待嗎？

但實際上，對比全國醫(yī)?；鸬倪\行情況，在人均繳費及補貼上，內(nèi)蒙古并沒有被特殊對待，城鄉(xiāng)及職工繳費金額均小于全國平均水平，但年度結余卻高于的全國平均水平。

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)保局

制表：好的牙DataLab

2021年內(nèi)蒙古職工及城鄉(xiāng)居民平均繳費為4957元及938元，繳費略低于全國平均水平，但結余卻高于全國平均水平，職工基本醫(yī)療保險結余比例為25.26%，高出全國平均3.62%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結余比例為12.63%，高出全國平均6.53%。

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)保局

制表：好的牙DataLab

到了2022年前三季度，結余差進一步拉大，職工基本醫(yī)療保險結余差擴大至4.31%，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結余差擴大至近31%。

也就是說內(nèi)蒙古【繳費低，結余高】，但為何會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？

數(shù)據(jù)來源：統(tǒng)計局

制表：好的牙DataLab

內(nèi)蒙古地域廣，醫(yī)療衛(wèi)生機構分布較遠，但從人均水平上看，內(nèi)蒙古的醫(yī)療資源并不差。

2021年內(nèi)蒙古每萬人擁有11.38個醫(yī)療衛(wèi)生機構，而全國平均水平為7.56。雖然每萬人擁有的醫(yī)療衛(wèi)生機構比全國高，但內(nèi)蒙古的人均診療次數(shù)較低，2021年內(nèi)蒙古人均診療4.7次，而全國人均診療次數(shù)為6.21。

這其實也就解釋了為什么內(nèi)蒙古醫(yī)保繳費低但結余高的現(xiàn)象。

雖然醫(yī)院從人均占比而言不低，但內(nèi)蒙古地域廣，就診不便，一定程度上制約了患者的問診需求。以縣級地域單位為例，常住人口在3-5萬之間，但地域廣，“地廣人稀”或許足以形容，而這樣的小縣域，一般存在著1-2家口腔門診。

主創(chuàng)們也采訪了呼倫貝爾二級口腔醫(yī)院飛翔口腔醫(yī)院的張紹輝院長，其表示，“呼倫貝爾地域遼闊，有一些患者需要奔波幾百甚至上千里過來就診”。

誠然，這是患者對于飛翔口腔的認可，但一定程度上也可以反映：口腔醫(yī)療服務半徑是重要的考慮因子，空間距離一定程度上阻礙了患者對稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的獲取。

實際上，如果我們?nèi)タ磧?nèi)蒙古“門診統(tǒng)籌”的相關政策，對于內(nèi)蒙古將種植牙納入醫(yī)保支付的范圍我們或許會有更深的理解。

內(nèi)蒙古印發(fā)《關于建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》顯示，從2022年10月1日起，實施職工醫(yī)保門診共濟保障制度，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔。

《實施意見》提出將門診多發(fā)病、常見病納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，并適當向退休人員傾斜。對部分適合在門診開展的特殊調(diào)節(jié)門診費用及部分調(diào)節(jié)周期長的疾病門診費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

《實施意見》的核心觀點是增強門診共濟保障功能。建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，加強特殊疾病、慢性病門診保障，逐步由病種保障向費用保障過渡。

有了十月份的實施意見，這才有了一月份的種植牙納入醫(yī)保支付。

而內(nèi)蒙古醫(yī)保局做到的果是

優(yōu)化待遇保障模式

提高基金使用率

促進醫(yī)療資源合理配置

這是基于“興邊富民”的理念，在力所能及的情況下，盡大可能普惠邊民，也是對民眾健康的關懷。

主創(chuàng)們也跟內(nèi)蒙古各個市、盟的口腔相關從業(yè)人員交流了對種植牙納入醫(yī)保的看法，雖然政策在1月1日就已下發(fā)，但多數(shù)門診從業(yè)人員均表示，目前仍不能走醫(yī)保通道，對于種植牙醫(yī)保支付是可以醫(yī)保報銷或是僅能用個人余額支付并不清晰。

甚至有相關從業(yè)人員對政策的真實性有所懷疑。

主創(chuàng)們也就此事再次咨詢了錫盟醫(yī)保局，錫盟醫(yī)保局表示...

全文4741字，于好的牙Pro

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