前沿拓展：半固定種植牙能用多少年
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
【基本信息】女，57歲
【疾病類型】左髕骨骨折
【調(diào)節(jié)醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院（三甲）
【調(diào)節(jié)方案】予以髕骨骨折切開復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，出院后支具制動3周。
【調(diào)節(jié)周期】住院調(diào)節(jié)15天
【調(diào)節(jié)果】調(diào)節(jié)后患者狀態(tài)良好，左下肢感覺正常，足趾感覺活動可，末梢血運(yùn)可
一、初識患者患者為中年女性，今年57歲。患者自述她于5個小時(shí)前因意外不慎摔倒，左膝部著地，當(dāng)即患者感左膝部疼痛伴活動受限，不能夠獨(dú)自站立行走。遂患者在家屬陪同下就診于外院，完善X片提示：左髕骨骨折?；颊邽榱诉M(jìn)一步進(jìn)行調(diào)節(jié)，于是就診于我科門診。
患者既往身體健康，無特殊病史，無手術(shù)病史。在了解完患者的基本情況后，我給她做了?？频捏w格檢查，檢查結(jié)果提示：輪椅推入病房，左膝部腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，關(guān)節(jié)活動受限，足趾感覺活動可，末梢血運(yùn)可。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前暫可以診斷患者為“左髕骨骨折”，為了進(jìn)一步為患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者以“左髕骨骨折”收入我科住院調(diào)節(jié)。
二、調(diào)節(jié)過程針對患者目前左髕骨骨折的情況，首要調(diào)節(jié)為進(jìn)行手術(shù)調(diào)節(jié)，所以待患者入院后，我立刻給她開了相關(guān)檢查，以排除手術(shù)禁忌。完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、大小便常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查等均未見異常。同時(shí)我也讓患者完善了心電圖、彩超、CT檢查和X影像學(xué)檢查。雙下肢彩超提示：雙下肢動脈輕度輕度粥樣硬化。左膝關(guān)節(jié)平掃CT+二維、三維重建顯示：髕骨骨折，少量關(guān)節(jié)積液。心電圖未見異常。
綜合患者癥狀、體征及輔助檢查，目前可以明確診斷為“左髕骨骨折”，完善相關(guān)檢查未見手術(shù)禁忌，因此我決定為患者行“髕骨骨折切開復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)調(diào)節(jié)能給予較牢固的內(nèi)固定，讓患者早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。所以在患者入院后第3天，在腰麻下為患者行“髕骨骨折切開復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后予以消炎、加強(qiáng)換藥、補(bǔ)液、對癥支持等調(diào)節(jié)。
術(shù)后第二天復(fù)查左髕骨X線提示：左髕骨骨折術(shù)后改變，可見金屬內(nèi)固定器影，斷端對位對線佳，骨小梁尚規(guī)則，左膝關(guān)節(jié)在位，關(guān)節(jié)間隙尚可。
三、患者在調(diào)節(jié)中注意事項(xiàng)1、手術(shù)切口應(yīng)定期消毒、換藥，保持敷料清潔干燥，避免發(fā)生感染，術(shù)后10天左右根據(jù)切口愈合情況拆線。
2、術(shù)后應(yīng)用前后長腿石膏托固定患者左膝關(guān)節(jié)于伸直位，并抬高傷肢。
3、正確鍛煉，不可負(fù)重，不能過度劇烈運(yùn)動。
4、術(shù)后應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，可適當(dāng)進(jìn)食一些維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物。
5、如有不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
四、患者的調(diào)節(jié)果患者術(shù)后一般情況可，無特殊不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見異常。于是在患者住院后15天時(shí)，便讓她出院了。
患者出院時(shí)切口外敷料干燥，未見滲血、滲液，切口I/甲愈合，左下肢感覺正常，足趾感覺活動可，末梢血運(yùn)可。囑患者回家后注意休息，禁止下地負(fù)重，定期回醫(yī)院隨訪復(fù)查。
五、患者在日常生活中的注意事項(xiàng)1、支具制動3周，休息一月后專家門診復(fù)查。
2、合理膳食，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃辛辣、刺激性食物。
3、日常生活中應(yīng)對患肢進(jìn)行正確的功能鍛煉，禁止下地負(fù)重。
4、定期復(fù)檢，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。
六、醫(yī)生感悟髕骨骨折是較常見的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。那什么時(shí)候會引起髕骨骨折呢？首先主要的原因?yàn)橹苯油饬Γ捎诘购笙デ爸苯又?，髕骨受撞擊而出現(xiàn)骨折。髕骨多為粉碎性骨折，股四頭肌肌腱擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊完整，移位不。還有股四頭肌強(qiáng)力收縮，當(dāng)受傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于半屈伸位，股四頭肌強(qiáng)力收縮，使髕骨受到強(qiáng)力牽引而骨折。髕骨多呈橫斷骨折，髕骨旁軟組織破裂，骨折移位。
本例患者就是由于意外不慎摔倒，左膝部著地，當(dāng)即便感左膝部疼痛伴活動受限，不能夠獨(dú)自站立行走。這就是由于直接外力導(dǎo)致髕骨受撞擊，從而引起的髕骨骨折。
那如果髕骨骨折了該怎么辦呢？首先要明白髕骨骨折了重要的是要恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的平整，關(guān)節(jié)的活動，恢復(fù)力的傳導(dǎo)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。所以手術(shù)調(diào)節(jié)就顯得尤為重要。我為本例患者采用了“髕骨骨折切開復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)”進(jìn)行調(diào)節(jié)，其主要優(yōu)點(diǎn)在于其符合髕骨生物力學(xué)特點(diǎn)（類似尺骨鷹嘴），簡單可靠，體積小，可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，并且有很高的愈合率。除了這種手術(shù)調(diào)節(jié)方法外，還有其它類型的手術(shù)，但不管哪種調(diào)節(jié)方式，重要的是，如果不慎髕骨骨折了，就應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免耽誤調(diào)節(jié)時(shí)間。
姓名：代儒
單位：陽江市人民醫(yī)院
科室：骨科
職稱：主治醫(yī)師
拓展知識：半固定種植牙能用多少年
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