前沿拓展：上海種植牙可以用社保卡報銷嗎
種牙不能通過醫(yī)保報銷。
基本保險不予支付費用的診療項目范圍：牙科整畸、牙科烤瓷；眼鏡、義齒、義眼、義肢等。
在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。已經(jīng)納入醫(yī)保范圍的主要是補牙（包括基本材料、調(diào)節(jié)費）、拔牙以及調(diào)節(jié)牙周病、牙齦炎等牙病發(fā)生的費用。
種植牙屬于醫(yī)療美容項目不在醫(yī)?？▓箐N范圍之內(nèi)，比較高額的鑲牙費用主要是材料費用，如烤瓷牙、種植牙，這些費用通常是經(jīng)物價部門批準的，屬于特需服務費，不能進行醫(yī)保報銷。
擴展資料：
基本保險不予支付費用的非疾病調(diào)節(jié)項目類：
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
（1）各種減肥、增胖、增高項目；
（2）各種健康體檢；
（3）各種預防、保健性的診療項目；
2、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
（1）各種減肥、增胖、增高項目；
（2）各種健康體檢；
（3）各種預防、保健性的診療項目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；
（4）各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
參考資料來源：百度百科-醫(yī)保報銷范圍
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我們以獨特視角解讀了
“上海九院被罰”事件
本篇
我們再次以多個視角解讀
“種植牙指導價確定”
對中國口腔行業(yè)發(fā)展
產(chǎn)生的深遠影響
（一）
種植牙指導價確定4500元內(nèi)
僅僅是指醫(yī)療服務費用
9月8日，醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布的《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》，確定種植牙的醫(yī)療服務指導價格。
“三級公立醫(yī)療機構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務價格不超過4500元每顆，三級以下公立醫(yī)療機構(gòu)價格相應遞減?！?/span>
需要指出的是，4500元/顆的價格是醫(yī)療服務價格，并不包括種植體和牙冠等耗材。
終，預計三甲公立醫(yī)院在植體和牙冠統(tǒng)一掛網(wǎng)集采后，種植牙每顆全包（選擇便宜植體和牙冠）低價為：醫(yī)療4500+植體1000+牙冠500=合計6000元左右。比以前公立醫(yī)院種植牙少萬元起步降低了30-40%左右。
也就是說，未來三甲公立醫(yī)院便宜的種植牙全包價低大概在6000元/顆，三級以下公立醫(yī)療機構(gòu)種植牙全包價大概每顆會低于6000元。
（二）
種植牙什么時候
可以醫(yī)保報銷？
關于種植牙以后是否會進入醫(yī)保報銷的話題，很多人或許有疑惑，“現(xiàn)在醫(yī)保資金已經(jīng)那么緊張了，未來還會把種植牙納入醫(yī)保？”
個人以為，醫(yī)保資金告急——“醫(yī)保資金使用長期關小‘水龍頭’”和“老百姓熱切期待的缺牙功能修復——種植牙未來將納入醫(yī)?！?/span>，這兩者在政策制定面前并不矛盾。
我國現(xiàn)在已經(jīng)逐漸進入老年社會，為了讓更多的老年人和普通人能種得起牙，已經(jīng)在想辦法改變醫(yī)保報銷的醫(yī)療體制，未來在種植牙納入醫(yī)保報銷范疇一定會盡量滿足民生需求，方便于民，讓利于民，增強大家的幸福感。
下面筆者專門匯集了一些“種植牙納入醫(yī)保報銷”的相關新聞和進展。
2021年2月兩會期間，人大代表李小莉提交了《關于規(guī)范種植牙材料費用，并將其調(diào)節(jié)和服務費用納入醫(yī)療保險的建議》。
2021年9月，醫(yī)保局對李小莉的建議作出了答復，明確了四個關鍵信息，詳見下圖。
解讀醫(yī)保局的答復，大致意思是，
1、現(xiàn)在還沒有辦法在全國范圍內(nèi)做到把種植牙納入醫(yī)保報銷；
2、正在全國范圍內(nèi)指導種植牙植體納入集采平臺掛網(wǎng)，擠出種植牙植體價格水分；
3、鼓勵有條件的地方醫(yī)保，先行試點把種植牙納入醫(yī)保報銷；
4、鼓勵商業(yè)保險把種植牙納入商業(yè)保險支付范圍。
也就是說，我國醫(yī)療保險局現(xiàn)在還沒有在全國統(tǒng)一把種植牙納入醫(yī)保報銷范疇，未來會逐步統(tǒng)一把種植牙納入醫(yī)療保險報銷。
所以說，種植牙納入醫(yī)療保險的政策并非空穴來風，國內(nèi)好多城市都進入試點工作了。比如北京、上海、浙江寧波等城市，種植牙的費用可以用醫(yī)療保險賬戶歷年余額來支付。而四川、寧夏、山西等省份也相繼發(fā)布有關口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息集采工作方面的通知。
總而言之，種植牙在全國范圍納入醫(yī)保報銷范疇，現(xiàn)正走在路上。
當然，三年疫情，尤其是今年疫情的突然變化，確實拖慢了種植牙全國范圍統(tǒng)一納入醫(yī)保報銷范疇的進展速度，但筆者堅信，未來一定會實現(xiàn)。
（三）
種植牙是近二十年興起的新學科
并非公立醫(yī)院傳統(tǒng)學術(shù)優(yōu)勢項目
普通的老百姓或許并不知道，在種植牙這個口腔重要的單項中，公立醫(yī)院口腔科和民營口腔機構(gòu)相比，不僅不占優(yōu)，而且還一直處于的劣勢。
多方數(shù)據(jù)紛紛指向，種植牙市場，民營機構(gòu)的占比超80%。
是的，種植牙這個單項在學術(shù)和實際臨床運用上，和老百姓傳統(tǒng)固有印象大大不同的是，公立醫(yī)院口腔科完全不占優(yōu)勢。
·種植牙市場占有率：民營口腔機構(gòu)80% VS 公立醫(yī)院20%；
·種植牙價格對比：公立醫(yī)院10000元起 VS 民營口腔3980元起；
所以說，在種植牙選擇公立還是民營方面，我們的消費者可以理性看待?，F(xiàn)在公立醫(yī)院在種植牙價格方面遠高于民營口腔，這是短期難以改變的現(xiàn)實。因為公立醫(yī)院的后勤、行政、管理等方面永遠做不到像民營那么高率。
（四）
種植牙指導價確定
對患者并非全是利好
此次醫(yī)保局在“三甲公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務費限定在4500元內(nèi)”的新聞，筆者認為，對于消費者來說，并不一定全是利好。
為什么這么說呢？
因為這個政策走向是為未來種植牙納入醫(yī)保報銷鋪路，而以后種植牙即便進入醫(yī)保報銷，也只有便宜的植體+牙冠+醫(yī)療服務費用才可以報銷。
前文《“上海九院被罰”對公立醫(yī)院和老百姓意味著什么？》提過，“我們努力工作交了五險一金，但當我們生病的時候，以后的醫(yī)保報銷只有便宜才可以報銷；而不再是像以前的醫(yī)保政策——根據(jù)我們的病情需要，合理合法就能報銷……”
所以，我們很多網(wǎng)友看到“公立醫(yī)院大降價”的新聞一邊倒地叫好背后，是誤以為“大降價”就是幫我們省錢了，是不明白新的醫(yī)保報銷省錢規(guī)定和以前有什么根本性的不同，是沒有明白這些政策改變，對我們生病后到公立醫(yī)院看病會帶來什么樣的深遠影響。
（五）
未來低價才能醫(yī)保報銷
將深遠影響公立醫(yī)院的學科建設
我們都知道，我國幾乎所有的醫(yī)療先進學術(shù)、技術(shù)的推進，一直都是由公立醫(yī)院在主導的。指望以盈利為核心目標民營機構(gòu)來推動醫(yī)學學術(shù)的進步，當然是不太現(xiàn)實的。
由于種植牙在中國口腔行業(yè)屬于近二十年才從國外引進的新學科、新項目，我們當下的現(xiàn)狀是公立醫(yī)院在種植牙學科建設上，已經(jīng)不占優(yōu)勢。
按照現(xiàn)在的政策走向預測，未來即便種植牙納入醫(yī)保報銷——也是低價才能報銷。由于公立醫(yī)院管理能的問題，三甲醫(yī)院種植牙未來全包6000元/顆以內(nèi)幾乎沒有利潤，那就會導致以后公立醫(yī)院在種植牙的學術(shù)研究、學科建設的投入資金方面將面臨更加捉襟見肘窘境。
從長遠來說，在未來的公立醫(yī)院“新自負盈虧時代”，以后公立醫(yī)院學術(shù)專家都面臨“研究經(jīng)費不足”。未來公立醫(yī)院口腔科在種植牙學術(shù)領域全被“戴上腳銬跳舞”，那以后中國種植牙的學術(shù)研究能指望完全市場化的民營口腔機構(gòu)擔當大任嗎？
所以說，如果未來如果層面沒有更智慧的調(diào)整政策，那此次新聞事件代表的政策走向，將深遠的影響甚至打擊公立醫(yī)院口腔在種植牙科學術(shù)方面的長期研究，也會深刻的影響到公立醫(yī)院口腔學科建設的長遠發(fā)展。
（五）
未來低價才能醫(yī)保報銷
將對未來中國口腔產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠影響
按照此次“三甲醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務費限定4500元內(nèi)”新聞代表的未來政策走向分析，筆者估計，以后即便種植牙進入醫(yī)保報銷，也只有4000-6000元的低價種植牙才能報銷。
我們都知道，只要是醫(yī)保指定機構(gòu)，不論公立還是民營做的種植牙都可以走醫(yī)保報銷的。而4000-6000元的低價種植牙定價，公立醫(yī)院一定是沒有利潤的，但這個價格對民營醫(yī)院來說卻還能有一定的利潤空間。
一旦種植牙在全國范圍進入醫(yī)保報銷，一個迅速放大的全國種植牙巨大市場將形成。而在這個未來的巨大市場中，民營口腔因為每種一顆牙是有利潤的，而且還可以醫(yī)保報銷；但與之對應的卻是公立醫(yī)院每種一顆醫(yī)保報銷的種植牙，醫(yī)生只有責任，科室卻沒有利潤。
所以說，個人以為，這個新聞背后代表的醫(yī)保和醫(yī)改方向，長期將大大利好中國民營口腔的發(fā)展。
筆者以為，如果“種植牙只有低價才能醫(yī)保報銷”——這個政策走向未來不會調(diào)整的話，會對中國口腔行業(yè)的未來發(fā)展產(chǎn)生多個重要影響：
1、長期而言，不利公立醫(yī)院口腔科學術(shù)研究、學科建設；
2、不利公立醫(yī)院口腔醫(yī)生的收入、績增加：反而讓公立口腔醫(yī)生在灰色、黑色收入沒有之后，整體收入逐漸走低；
3、提前為公立醫(yī)院去編制先行做“無心插柳柳成蔭”式貢獻：更多的公立醫(yī)院口腔醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)到民營口腔機構(gòu)，甚至成為民營口腔機構(gòu)合伙人，還有的干脆從公立醫(yī)院口腔科出走，干醫(yī)生個人IP的民營口腔機構(gòu)；
4、大大利好民營口腔產(chǎn)業(yè)的長遠發(fā)展；
……
總之，筆者以為，醫(yī)保政策“關小醫(yī)保資金使用‘水龍頭”——是長期大政方針，不可能因為口腔在公立醫(yī)院的“半盈利科室”特殊性而出臺特別的扶持調(diào)整性政策，又加上中國民營口腔近年本就發(fā)展迅猛，而且口腔機構(gòu)不管大、中、小都特別適合醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)，所以未來中國口腔產(chǎn)業(yè)一定是民營口腔發(fā)展會越來越好。
至于少數(shù)公立醫(yī)院的口腔科要獲得更好的發(fā)展，那是需要公立醫(yī)院院長有特別的遠見卓識，需要給予自己醫(yī)院口腔科除了學科建設、學術(shù)領先外，還要在市場化的扶持政策——在經(jīng)營、運營、宣傳與傳播、咨詢與客服等等方面建立全新的市場化經(jīng)營運作體系，才能真正把公立醫(yī)院口腔科做到在公立醫(yī)院體系中脫穎而出、獨樹一幟。
結(jié) 語
對于未來中國口腔產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我們參考海外發(fā)達和地區(qū)的口腔產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程，會發(fā)現(xiàn)口腔是高度市場化的醫(yī)療服務。即便在發(fā)達，大部分口腔服務項目都是不可以用常規(guī)醫(yī)保報銷的，而且看牙在發(fā)達都特別貴，只能走商業(yè)保險報銷或者自費居多。
所以，未來即便醫(yī)保把便宜的種植牙納入醫(yī)保報銷，以后很多追求高品質(zhì)生活的消費者依然會選擇自費使用更好的植體和牙冠。
只要是花自己的錢，
老百姓會選擇用腳去投票。
（黃石頭.2022.9.12）
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