前沿拓展：鑲一顆牙為啥要收三顆的錢(qián)
中間那個(gè)牙，沒(méi)有牙根了是嗎，是不是中間那個(gè)連牙根一起掉了，如果是這樣，就必須要借助旁邊兩個(gè)牙當(dāng)托架了，那么就要做三個(gè)牙，中間那個(gè)套在旁邊兩個(gè)牙上，這樣才能固定。
如果中間那個(gè)牙，本來(lái)是有牙根的（要露出牙齦的），就不用套2邊了，直接做一個(gè)牙，套在原來(lái)的牙根上就行。
都市快報(bào)見(jiàn)習(xí)記者 張慧麗 張煜鋅 通訊員 葉飄 馮朱亮 方序 王意菁
掉牙,在大眾的印象里是老年人才會(huì)碰上的問(wèn)題,可是杭州有位90后姑娘,年紀(jì)輕輕全口牙齒已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的松動(dòng)。“我才不到30歲啊,這樣的打擊太大了……”
姑娘小王(化名)愁眉苦臉地對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科主任李曉軍說(shuō),來(lái)這里就診前,她在其他地方看過(guò),建議要拔除的牙有十來(lái)顆?！袄钪魅文阋欢◣蛶臀?真的這么嚴(yán)重嗎,能多保一顆是一顆啊?！?
十幾歲開(kāi)始刷牙就經(jīng)常出血
晚上刷過(guò)牙后吃零食懶得再刷牙
詢(xún)問(wèn)病史后,李主任發(fā)現(xiàn),小王姑娘從十幾歲開(kāi)始,刷牙就經(jīng)常出血,不過(guò)不痛不癢的,沒(méi)當(dāng)回事。另外,小王的個(gè)人習(xí)慣也不好,晚上刷過(guò)牙后偶爾會(huì)吃點(diǎn)零食,吃過(guò)之后懶得再刷牙。
經(jīng)過(guò)一系列檢查和評(píng)估,小王的牙齒中,完全沒(méi)有調(diào)節(jié)價(jià)值的共有4顆,需要拔除。之后,要對(duì)牙周進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)節(jié),包括洗牙、深刮(即深度洗牙,進(jìn)行牙齒和牙周之間牙周袋部分的清潔),并適當(dāng)調(diào)整咬合。
李主任說(shuō),完成初步的基礎(chǔ)調(diào)節(jié)后,小王需要每隔3-4個(gè)月過(guò)來(lái)檢查,進(jìn)行評(píng)估。穩(wěn)定之后,建議每年進(jìn)行一次口腔檢查?！霸缙诘难例l炎是可以完全的,但發(fā)展到牙周炎的程度,已經(jīng)破壞的組織就不能完全修復(fù)了。但通過(guò)積極的調(diào)節(jié),仍可以控制牙周的炎癥,長(zhǎng)期保持健康。” 到目前,小王經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)調(diào)節(jié),情況尚可。
“牙周炎是需要終身調(diào)節(jié),終身維護(hù)的?！崩钪魅翁貏e強(qiáng)調(diào)。簡(jiǎn)單地說(shuō),牙周基礎(chǔ)調(diào)節(jié)就是弄干凈牙齒,但牙齒上的臟東西天天在產(chǎn)生,所以如果自己不配合,不能保持良好的口腔衛(wèi)生,調(diào)節(jié)果也是不能持久的。
90后也開(kāi)始掉牙?
牙周科醫(yī)生:不少見(jiàn),但大部分情況可控
90后也開(kāi)始掉牙了?李曉軍主任說(shuō),門(mén)診中,年輕人甚至是90后因?yàn)檠乐苎椎粞赖拇_實(shí)不少,不過(guò)大部分情況仍可控制。
首先,我們來(lái)了解一下為什么牙周炎會(huì)導(dǎo)致掉牙。牙齒能穩(wěn)穩(wěn)“立住腳跟”,全靠牙齒的支撐組織(即牙周組織),而牙周炎導(dǎo)致起到支撐作用的組織被破壞,牙齒自然就會(huì)松動(dòng)掉落。牙齒好比是種在土里的植物,而土壤就是牙周,土壤被破壞,植物自然也沒(méi)法存活下去。
李主任表示,在所有的牙周炎患者中,有0.1%~3%左右的人發(fā)病比較早?！耙郧敖凶鳌嗌倌暄乐苎住?后來(lái)改稱(chēng)為‘早發(fā)性牙周炎’,接著又改作‘侵襲性牙周炎’ ”,從這些病名的變遷中可以看出,這類(lèi)牙周炎的特點(diǎn)就是發(fā)病早,大概在12-14歲,處于青春期的青少年就會(huì)開(kāi)始發(fā)病;進(jìn)展快,年紀(jì)很小就會(huì)出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)和脫落,所以90后出現(xiàn)掉牙并不意外。通常,這類(lèi)牙周炎更容易在12顆典型牙位上出現(xiàn)——上下兩排共八顆門(mén)牙和四顆六齡齒(即第一恒磨牙);另外,女性偏多?！安贿^(guò),目前的新分類(lèi)未將這類(lèi)牙周炎單獨(dú)列出,都統(tǒng)稱(chēng)為‘牙周炎’。”
28歲姑娘上半口牙全鑲上了假牙
為什么會(huì)嚴(yán)重到這個(gè)地步?
28歲的小陶(化名)姑娘比較慘,上半口牙全部拔除,后鑲上了假牙。當(dāng)時(shí)接診的杭州口腔醫(yī)院平海院區(qū)牙周黏膜科李智醫(yī)生檢查后,也很震驚:“上排的牙齒已經(jīng)幾乎是懸在口內(nèi)了,明明才28歲,但你說(shuō)她80歲,甚至90歲都不為過(guò)。90后缺單顆或者多顆牙的不算少見(jiàn),但像小陶這么嚴(yán)重的我還是第一次碰上。”李醫(yī)生說(shuō),小陶的口腔情況很糟糕,全口牙齒松動(dòng),上半口牙搖搖欲墜,平時(shí)刷牙出血,咬東西沒(méi)力氣更是不用說(shuō)。
為什么會(huì)嚴(yán)重到這個(gè)地步?
原來(lái),小陶本身就患有輕度牙周炎,三四年前癥狀還沒(méi)有這么嚴(yán)重的時(shí)候,她曾經(jīng)去家附近的醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí),醫(yī)生建議要重視起來(lái),盡早調(diào)節(jié),可由于對(duì)生活影響不大,小陶不怎么在意,便沒(méi)有接受系統(tǒng)調(diào)節(jié)。一年年過(guò)去,輕度牙周炎發(fā)展成了重度。
小陶的上半口牙拔除后,鑲上了假牙。下半口牙情況稍好,大部分經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)還能繼續(xù)使用。小陶不僅缺了大半口牙,還花費(fèi)了十五六萬(wàn)元用于種牙。
到底什么導(dǎo)致了牙周炎
主要原因是口腔衛(wèi)生不到位
“其實(shí),牙周疾病幾乎每個(gè)人都會(huì)有,無(wú)非就是輕重程度不同?！崩顣攒娭魅握f(shuō),有些人只表現(xiàn)為偶爾的刷牙出血,而像小陶這樣的畢竟只是少數(shù)。大部分人的牙周炎都是慢性的,進(jìn)展不會(huì)如此迅速,只要早期診斷早期調(diào)節(jié),絕大多數(shù)都能得到很好的控制。
那么,到底是什么原因?qū)е铝搜乐苎?
李主任說(shuō),根本的原因就在于口腔衛(wèi)生不到位。食物殘?jiān)粼谘例X上,時(shí)間久了就會(huì)形成牙菌斑,而牙菌斑不斷堆積發(fā)生鈣化,就形成了牙結(jié)石。牙菌斑、牙結(jié)石等局部刺激終導(dǎo)致牙周組織的發(fā)炎、萎縮及破壞。
李主任解釋,牙菌斑是牙周炎的始動(dòng)因子,而牙結(jié)石則是主要的局部促進(jìn)因素。2018年公布的全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)六成左右的青少年有牙結(jié)石,其中12歲青少年的牙齦出血率達(dá)58.4%;35歲以上成年人,牙周健康率不到10%,35~44歲組牙齦出血率達(dá)87.4%,牙結(jié)石檢出率達(dá)96.7%。
父母牙不好會(huì)遺傳子女嗎?
為什么有的家族很多人牙不好?
此外,牙周炎還可能由遺傳性疾病導(dǎo)致,比如先天愚型、掌趾角化-牙周破壞綜合征(患者在幼年時(shí)期就開(kāi)始出現(xiàn)手掌、足底、膝部及肘部局限的過(guò)度角化及鱗屑、皸裂,同時(shí)伴有牙周病變)。
但需要注意的是,牙周炎不是遺傳性疾病,父母牙不好不會(huì)遺傳給子女,但會(huì)呈現(xiàn)出家族聚集的傾向,所以自己有年輕時(shí)牙齒松動(dòng)脫落病史的人更要關(guān)注自己小孩的牙周健康。
牙周炎不僅僅影響牙齒
口腔問(wèn)題關(guān)乎全身健康
需要特別強(qiáng)調(diào)的是,牙周炎不僅僅只和牙齒有關(guān)。李主任說(shuō),多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí),牙周疾病與心血管疾病、糖尿病、腦卒中、胃腸病,甚至是新生兒早產(chǎn)都關(guān)聯(lián)。
打個(gè)比方,一顆牙齒是一瓶礦泉水,牙齦就好像是外面那一圈印著花樣的塑料包裝薄膜。牙齦就像塑料薄膜緊緊包裹著牙齒。當(dāng)食物殘?jiān)鼭u漸在交界處堆積,形成牙菌斑和牙結(jié)石,牙齦和牙齒之間慢慢產(chǎn)生間隙,炎癥就在這里產(chǎn)生。
“人有那么多顆牙齒,如果把每一顆牙牙齦組織面發(fā)炎的牙周膜像塑料薄膜一樣剝下來(lái),拼在一起,有成年人手掌的大小。如果你的身上有那么大一塊皮膚持續(xù)在發(fā)炎,你說(shuō)會(huì)不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響?”
主要的一點(diǎn)是,炎癥物質(zhì)可以通過(guò)血液系統(tǒng)傳播。如果口腔內(nèi)或牙周有了致病菌,就可能穿透牙周組織的上皮屏障,導(dǎo)致各種毒力因子通過(guò)血液擴(kuò)散到全身,直接感染血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起炎癥、斑塊不穩(wěn)定以及急性心肌缺血。
從這個(gè)機(jī)理上看,慢性牙周炎已被作為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等心血管內(nèi)科疾病的危險(xiǎn)因素。還有研究表明,口腔里的細(xì)菌有部分能在胃里存活。
李主任說(shuō),上世紀(jì)四五十年代,因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)有限,當(dāng)某些病癥查不出問(wèn)題出在哪兒時(shí),醫(yī)生們還會(huì)把拔牙當(dāng)作去除病灶的手段。
工作壓力太大,IT小伙經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)牙掉了,一查還真是牙周炎!
牙科醫(yī)生推薦九大愛(ài)牙法則
晚上刷牙更重要 學(xué)會(huì)使用牙線(xiàn)
半年或一年檢查口腔和洗牙
牙好,胃口就好;牙不好,各種難受。國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》近日發(fā)布《口腔疾病:一項(xiàng)健康挑戰(zhàn)》系列研究。其中提到,全世界35億人有口腔疾病問(wèn)題,占人口近一半,未及時(shí)就診者有七成(24億)左右。全世界人民受哪些口腔疾病的困擾:研究表明,主要有三類(lèi):齲齒、牙周疾病和口腔癌。
社會(huì)和家庭重視窩溝封閉
浙江年輕人蛀牙齲齒少了
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔內(nèi)科副主任孫偉蓮說(shuō),因?yàn)樯鐣?huì)和家庭的重視,現(xiàn)在的年輕人得齲齒的少了。齲齒,俗稱(chēng)蛀牙,預(yù)防齲齒的有方法是對(duì)新萌出的恒磨牙和前磨牙進(jìn)行窩溝封閉,就是用材料把這些窩溝填起來(lái),防止食物嵌在里面,滋生細(xì)菌,腐蝕牙齒。
以省城杭州為例,近年來(lái)一直在推行免費(fèi)窩溝封閉服務(wù)。根據(jù)杭州市衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù),2018年,杭州市共有661所小學(xué)、251所中學(xué)參與了中小學(xué)生免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目,學(xué)校覆蓋率達(dá),口腔檢查約12萬(wàn)人,實(shí)際封閉牙數(shù)約21萬(wàn)顆,封閉率達(dá)96.7%,口腔復(fù)查約9萬(wàn)人。目前,全市共有92家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與這項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作,包括省市區(qū)公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和民營(yíng)口腔醫(yī)院。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科主任李曉軍說(shuō),窩溝封閉的主要作用就是預(yù)防齲齒,孩子應(yīng)該要做兩次。第一次是6歲左右,第一恒磨牙牙冠完全萌出時(shí)。第二次則是十一二歲左右,第二恒磨牙牙冠完全萌出時(shí)。封閉后若2年之內(nèi)脫落要重新封閉。現(xiàn)在窩溝封閉是政府出錢(qián)統(tǒng)一進(jìn)行,一般都集中在學(xué)校做。當(dāng)然自己選擇去醫(yī)院做也可以。
IT小伙經(jīng)常夢(mèng)到牙齒松動(dòng)脫落
一查還真有病
不過(guò),得蛀牙的少了,但患牙齦炎、牙周炎的卻多了起來(lái)。浙大二院口腔內(nèi)科副主任孫偉蓮說(shuō),究其原因,主要是口腔衛(wèi)生不重視,沒(méi)有定期口腔檢查,沒(méi)有定期牙周調(diào)節(jié),加上吸煙、糖尿病、一些遺傳因素以及年輕人壓力大等。
《柳葉刀》的系列研究中還提到,煙草使用也是牙周病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而口腔癌的主要危險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒和咀嚼檳榔,在許多高收入,人乳頭瘤病毒(HPV)感染導(dǎo)致年輕人口咽癌發(fā)病率在急劇上升。
“牙齦炎比牙周炎輕,牙槽骨沒(méi)有吸收,一般小年輕得比較多,如果不及時(shí)重視干預(yù),慢慢可能會(huì)發(fā)展成牙周炎?！焙芏嗄贻p人可能平時(shí)工作忙,不到牙齦腫了、浮起來(lái),是不會(huì)上醫(yī)院看的,等到來(lái)看了,往往比較嚴(yán)重了。
27歲的小鄭(化名),從事IT行業(yè),是一名標(biāo)準(zhǔn)的程序員。有一段時(shí)間,他經(jīng)常做夢(mèng),夢(mèng)到自己牙齒松動(dòng)、脫落。每次醒來(lái),他都對(duì)夢(mèng)里的景象心有余悸,于是便到了醫(yī)院。
孫偉蓮聽(tīng)了小鄭的描述,告訴他,并不是他一個(gè)人做夢(mèng)夢(mèng)到過(guò)掉牙,她遇到過(guò)不下10個(gè)。檢查結(jié)果顯示,小鄭的夢(mèng)并不是空穴來(lái)風(fēng),他確確實(shí)實(shí)得了牙周炎。
“牙周炎的典型表現(xiàn)就是刷牙或者啃硬物時(shí)出血,等到牙齒松動(dòng)了,其實(shí)已經(jīng)很?chē)?yán)重了?！?
孫偉蓮還曾遇到過(guò)一位40多歲的患者劉女士(化名),劉女士牙齒松動(dòng),經(jīng)檢查確認(rèn)為重度牙周炎。聽(tīng)到結(jié)果,她很是吃驚,滿(mǎn)臉疑惑地問(wèn)道:“醫(yī)生,不會(huì)吧,我牙齒好好的呀,沒(méi)有蛀牙啊?！?
“那有牙齦出血嗎?”孫偉蓮問(wèn)她。劉女士點(diǎn)點(diǎn)頭,“但十幾年了,都沒(méi)事,就是牙齒松動(dòng)?！睘榇?孫偉蓮告誡,不要以為沒(méi)有蛀牙就沒(méi)事了,牙齒松動(dòng)了才是大問(wèn)題。
像劉女士這樣,口腔有問(wèn)題卻一直不看病的數(shù)不勝數(shù)。文章開(kāi)始提到《柳葉刀》這項(xiàng)研究結(jié)果顯示,全世界因口腔疾病問(wèn)題而未及時(shí)就診者有24億,大約占了70%。確實(shí),孫偉蓮說(shuō),口腔科醫(yī)生對(duì)病人常說(shuō)的話(huà)就是“你早點(diǎn)來(lái)看就好了”。
“牙齒的問(wèn)題,越早調(diào)節(jié)越有,而且越便宜?！?
活到80歲時(shí)至少要有20顆功能牙
牙科醫(yī)生推薦的九大愛(ài)牙法則
世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)牙齒健康有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)“8020”,說(shuō)的是80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙,這20顆牙包括能夠正常咀嚼食物、不松動(dòng)的牙。
要想達(dá)到“80歲20顆牙”的目標(biāo),那么愛(ài)護(hù)牙齒就要從娃娃抓起,青少年和成年人從現(xiàn)在開(kāi)始就得要好好愛(ài)護(hù)牙齒。很多人都是牙齒出了問(wèn)題才看病,這時(shí)候可能需要拔牙、種牙、植骨等等,花費(fèi)要比在日常愛(ài)護(hù)牙齒高出十幾倍、上百倍,得不償失。
如何科學(xué)護(hù)牙以及預(yù)防牙病?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔內(nèi)科副主任孫偉蓮給出了九個(gè)建議。
1.早晚各刷一次牙,晚上刷牙更重要。
每天兩次刷牙是必須的,每次2-3分鐘,力度要輕。尤其是晚上的這次刷牙,一定要刷,不要因?yàn)閼卸璨蝗ニ?晚上不刷牙比早上不刷牙更不衛(wèi)生。
2.飯后要漱口。
飯后漱口能避免食物殘?jiān)鼩埩?減少細(xì)菌滋生。而每頓飯吃完刷牙,對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)沒(méi)有必要,刷多了反而損傷牙釉質(zhì)。
3.學(xué)會(huì)使用牙線(xiàn)。
一般的刷牙方法只能清潔40%-60%的牙面,牙縫是清潔不到的,這些刷毛無(wú)法觸及的角落,只能通過(guò)牙線(xiàn)或牙縫刷才能解決。飯后還可以使用一次性牙線(xiàn),深入齒縫,清潔口腔。
4.用了沖牙器還要不要刷牙?
刷牙不可替代。有些人用了漱口水或水牙線(xiàn)等沖牙器后,覺(jué)得自己口腔很干凈了,不用刷牙了,這是個(gè)誤區(qū),沒(méi)有什么能夠代替刷牙這件事。沖牙器的作用相當(dāng)于漱口。
5.牙刷怎么選?
首先,刷牙時(shí)要選用小頭、軟毛的牙刷。牙刷好3個(gè)月就換新的,每次刷好牙后,將刷毛朝上擺,并放置在通風(fēng)的地方,減少細(xì)菌的滋生。
如果擔(dān)心普通牙刷刷不干凈,可以試試電動(dòng)牙刷,但功率不要太大。
6.半年或一年檢查口腔,沒(méi)事也要檢查。
口腔一定不要等到出問(wèn)題了才治,預(yù)防是關(guān)鍵的。孫偉蓮建議大家,沒(méi)事也要定期檢查口腔,防患于未然。
7.洗牙有沒(méi)有必要?
半年或一年牙周調(diào)節(jié)一次,可以有預(yù)防牙周炎,及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔疾病,盡早調(diào)節(jié)。牙周基礎(chǔ)調(diào)節(jié)主要包括潔治和深部刮治。牙周潔治就是所謂的“洗牙”,定期潔治能夠保持口腔健康。
8.硬的不要吃,但吃得太軟也不行。
除了刷好牙,愛(ài)護(hù)口腔更要“吃好”。孫偉蓮提醒,餅干等又膩又甜的食物是大忌,食物黏在牙齒上,刷牙都刷不干凈。硬的不要吃,如山核桃不要直接牙齒咬。但吃得太軟也不行。“現(xiàn)在很多孩子需要正畸,吃得太軟是一個(gè)原因,頜骨發(fā)育不足,缺乏鍛煉。”
9.少吃糖、少喝碳酸飲料。
這些食品和飲料會(huì)導(dǎo)致牙齒脫礦,促進(jìn)齲病的發(fā)生。如果實(shí)在忍不住一定要喝,可在吃完、喝完半小時(shí)后,再刷牙和漱口。
牙齒到底該怎么刷?
醫(yī)生建議轉(zhuǎn)圈刷,
每次刷兩到三顆牙
說(shuō)了這么多,那么牙到底該怎么刷?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科主任李曉軍說(shuō),目前,為推薦的還是巴氏(Bass)刷牙法,因?yàn)樗钠者m性高。
“并不是說(shuō)豎刷法和其他的方法就是錯(cuò)的,還是要掌握方法,控制力度。豎刷也不是單純地上下,也應(yīng)該輕輕顫動(dòng),帶點(diǎn)拂過(guò)牙齒的意思。如果力度很大,再怎么用豎刷照樣損傷牙齦?！?
浙大二院口腔內(nèi)科副主任孫偉蓮也推薦中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)刷牙法——巴氏刷牙法,這也是美國(guó)牙科協(xié)會(huì)推薦的一種方法,可有去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑。
具體步驟如下——
刷門(mén)牙外側(cè):刷毛應(yīng)與牙齒、牙齦成45度角,以畫(huà)小圓圈的方式活動(dòng)。
刷門(mén)牙內(nèi)側(cè):同樣成45度角斜放,上排牙齒向下,下排牙齒向上提拉輕刷。
刷牙齒咬合面:將牙刷傾斜,與咬合面垂直,前后短距離顫動(dòng)輕刷。
刷牙齒內(nèi)側(cè)面:將牙刷豎起來(lái),利用牙刷前端的刷毛沿牙縫上下以小圓弧刷動(dòng)。
每次刷兩到三顆牙,反復(fù)旋轉(zhuǎn)、按摩8-10次,可多角度地對(duì)牙齒和牙齦進(jìn)行清潔。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科主任李曉軍說(shuō),刷牙是否有,主要看到底有沒(méi)有刷干凈?，F(xiàn)在還有一種改良巴氏刷牙法,就是在巴氏的基礎(chǔ)上加上豎刷,雙重保障,果總是更好。
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