前沿拓展：種植一棵牙大約多少錢左右
新華社發(fā)
9月20日是第34個(gè)“全國(guó)愛牙日”，今年的活動(dòng)主題是“口腔健康 全身健康”，副主題是“護(hù)牙健齒少年強(qiáng) 健康中國(guó)民族興”，旨在動(dòng)員社會(huì)各界力量參與支持口腔預(yù)防保健工作，廣泛開展群眾性口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及教育。
《醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》9月8日正式公布。
《通知》明確，口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控。調(diào)整后，不包含種植體和牙冠耗材價(jià)格，三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為4500元。
按照《通知》部署，今年9月至12月，醫(yī)保局將陸續(xù)出臺(tái)口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。
醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用成種牙貴重要原因之一
隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國(guó)種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)，同時(shí)該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點(diǎn)之一，群眾對(duì)口腔種植“天價(jià)收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問題反應(yīng)強(qiáng)烈。醫(yī)療保障局在廣泛調(diào)研調(diào)查和征求意見的基礎(chǔ)上，決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理。
口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。其中，醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，根據(jù)近期全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。
綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。
按照《通知》要求，各省級(jí)醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競(jìng)價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對(duì)構(gòu)成種植牙費(fèi)用3個(gè)部分的綜合施策，群眾種牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)有下降。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控并非“一刀切”
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控定在每顆種植牙4500元，這個(gè)價(jià)格當(dāng)中都包含了哪些服務(wù)？是不是所有的種植牙都要限定在這一個(gè)價(jià)格上呢？
單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)，是指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠，也不包括植骨、軟組織移植等額外服務(wù)。目前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總價(jià)高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對(duì)性措施降價(jià)，達(dá)成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價(jià)導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達(dá)標(biāo)水平，實(shí)事求是地進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；總價(jià)已經(jīng)低于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，如前期已經(jīng)自行開展種植牙價(jià)格調(diào)控的城市，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)乩^續(xù)實(shí)施親民價(jià)格。
調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。例如考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，《通知》明確對(duì)這部分地區(qū)可上浮不超過20%。
種植體、牙冠等耗材價(jià)格將降低
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格單顆牙有了調(diào)控目標(biāo)，為了讓種植牙的整體價(jià)格都降下來，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價(jià)格將分別通過集采和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的方式擠出水分，降低價(jià)格。
目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價(jià)格虛高空間。種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗(yàn)，將實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，以量換價(jià)。
在種植體耗材集中帶量采購中，充分尊重臨床選擇權(quán)和使用習(xí)慣，將采取多家中選的方式，為患者提供不同需求層次的種植體耗材，讓中選結(jié)果與臨床需求更好匹配，促進(jìn)口腔種植服務(wù)質(zhì)量保持穩(wěn)定。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高。牙冠加工制作的個(gè)性化要求高，與臨床使用端互動(dòng)緊密，現(xiàn)階段以探索競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價(jià)格的參照系，其他省份做好價(jià)格聯(lián)動(dòng)，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽光透明。
引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定合理價(jià)格
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前口腔種植的服務(wù)量民營(yíng)醫(yī)院要多于公立醫(yī)院。如何調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的積極性也是口腔種植服務(wù)價(jià)格治理的難點(diǎn)之一。
《通知》要求各地堅(jiān)持公益性原則，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等價(jià)格。但種植服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)的直接作用對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價(jià)格。醫(yī)保局表示，希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理果傳導(dǎo)至民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價(jià)格。
此外，當(dāng)前一些口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)輒以數(shù)千元的“好處費(fèi)”“人頭費(fèi)”等形式通過相關(guān)方吸引患者，存在不合法不合規(guī)不合理問題。通過為患者提供價(jià)格信息的指引服務(wù)，警示價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)形成優(yōu)勝劣汰的正向競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓積極參與集采、有控制成本、努力提升品質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，分享價(jià)格治理的紅利，促使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束，規(guī)范經(jīng)營(yíng)。
劃重點(diǎn)
口腔種植費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。
醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高。各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植醫(yī)療服務(wù)部分平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。
綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。
聲音
種植牙企業(yè)：準(zhǔn)入門檻高，投入大
口腔種植費(fèi)用種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。今年上半年，記者來到浙江寧波一家生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)進(jìn)行了調(diào)研。
這是寧波生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)，2014年獲準(zhǔn)生產(chǎn)銷售。公司負(fù)責(zé)人表示，牙種植體生產(chǎn)準(zhǔn)入門檻高，需要大量的前期投入，包括時(shí)間和資金。該公司副總經(jīng)理益波稱，材料本身在整個(gè)成本中占比不高，占比高的是前期研發(fā)投入和時(shí)間投入。搞種植牙要拿到正式銷售許可證，可能需要5年左右時(shí)間，投入幾千萬才可以拿到一張證。這只是準(zhǔn)入門檻，拿到這張證還要做推廣，還要被市場(chǎng)認(rèn)可，被醫(yī)生接受，被老百姓接受，這不知道多少年時(shí)間。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：技術(shù)醫(yī)生稀缺
除了牙種植體的費(fèi)用，種一顆牙的成本，更多的則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用。寧波一家口腔醫(yī)院的負(fù)責(zé)人解釋說，種牙的過程復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求高。
寧波鄞州口腔醫(yī)院院長(zhǎng)曾彥甲介紹，種植牙貴是很多種原因造成的，比如說一個(gè)是種植體，它選用的材料不一樣，提供的技術(shù)支持也不一樣；還有就是臨床操作的一些配套器械、醫(yī)生的培訓(xùn)，這都是需要花時(shí)間和費(fèi)用的。培養(yǎng)一個(gè)的種植牙醫(yī)生不容易，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)的口腔醫(yī)生稀缺，也讓種牙價(jià)格水漲船高。
寧波某口腔醫(yī)院醫(yī)生吉東說，一個(gè)種植牙根種到牙槽骨內(nèi)，需要很多輔助和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來完成，需要經(jīng)過很長(zhǎng)的一段口腔外科醫(yī)生磨煉，才能達(dá)到水準(zhǔn)。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的稀缺和暴利的驅(qū)使，也導(dǎo)致了行業(yè)亂象的發(fā)生。浙江某知名口腔醫(yī)院負(fù)責(zé)人張玉嬌說，碰到過很多沒有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行種牙，“前年還是個(gè)普通的助理在我們這，沒兩年回頭來應(yīng)聘時(shí)，變成種植醫(yī)生了?！?/p>
解讀
4500元服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是硬杠杠還是能浮動(dòng)？
確實(shí)是有一些患者的口腔情況特殊，比如有些患者牙槽骨已經(jīng)極度萎縮需要植骨，允許另外收費(fèi)
近日，醫(yī)保局明確調(diào)控種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目標(biāo)，確定為三級(jí)公立醫(yī)院4500元，這意味著什么？醫(yī)療保障局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊介紹，未來會(huì)堅(jiān)持種植牙全流程調(diào)控的目標(biāo)，也就是說包括各個(gè)診查、診療的項(xiàng)目。
下一步還要規(guī)范種植牙各個(gè)細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)于哪些細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可收費(fèi)，哪些不可收費(fèi)，哪些存在過度分解，或者有可能亂收費(fèi)的項(xiàng)目，我們要把它重新整合，這樣也杜絕了一些分解收費(fèi)，靠更高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的可能性。
公布了種植牙全流程調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)后，客觀上起到了對(duì)種植牙口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督作用。但確實(shí)是有一些患者的口腔情況特殊，比如有些患者牙槽骨已經(jīng)極度萎縮需要植骨，有些種植牙需要在顴骨上來種植，這些特殊情況，允許另外收費(fèi)。
管住公立醫(yī)院服務(wù)價(jià) 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？
通過地方醫(yī)保局網(wǎng)站公布接受全流程價(jià)格調(diào)控的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)患者合理選擇
公立醫(yī)院之外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么辦？丁一磊表示，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔種植體業(yè)務(wù)的市場(chǎng)里占80%左右。目前政策還是明確的，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然實(shí)行自主定價(jià)，但是自主定價(jià)并不是代表政府不加引導(dǎo)，政府無所作為。
我們力圖從幾個(gè)方面開展有關(guān)工作：
公開公布了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這實(shí)際上是向全社會(huì)公開了價(jià)格之矛的水平，我們相信公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格公開以后，會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)產(chǎn)生一種直接的或者是間接的傳導(dǎo)作用。
在前期一些調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制成本后，給出的價(jià)格和整體的費(fèi)用水平略低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣的調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能達(dá)到的。
種植牙全流程調(diào)控以后，通過地方醫(yī)保局的網(wǎng)站公布哪些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受全流程價(jià)格調(diào)控，哪些不接受，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)降價(jià)空間有多大？
有的地方光服務(wù)費(fèi)就超1萬元，比價(jià)關(guān)系超出合理范圍；還有的分解項(xiàng)目、巧立名目收費(fèi)
種植牙的醫(yī)療服務(wù)降價(jià)空間在哪里？擠出了哪些水分？
首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理價(jià)格招采室主任蔣昌松認(rèn)為，口腔種植領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)以前被定性為消費(fèi)醫(yī)療，不屬于基本醫(yī)療范疇，價(jià)格實(shí)際上大多實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。不管是公立醫(yī)院，還是民營(yíng)醫(yī)院，都可以自主定價(jià)。一些地方僅僅種植體的植入手術(shù)這一項(xiàng)就達(dá)到4000元以上，再加上牙冠安裝等醫(yī)療服務(wù)，即使不算種植體等耗材，總價(jià)也達(dá)到9000元，甚至超過1萬元。與其他領(lǐng)域的復(fù)雜程度更高、耗費(fèi)人力更多的手術(shù)相比，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，比價(jià)關(guān)系已經(jīng)超出了合理范圍，偏離了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。
還有一些和過多價(jià)格項(xiàng)目設(shè)置有關(guān)，比如說分解項(xiàng)目收費(fèi)、巧立名目亂收費(fèi)等，分解成拍片費(fèi)、查血費(fèi)、麻醉費(fèi)等，全部疊加在一起，總的費(fèi)用水平就上去了。
也有一些價(jià)格中包含著不合理成分，特別是一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了正常廣告外，還通過給好處費(fèi)、中介費(fèi)、介紹費(fèi)這些方式搶客源，高的每例超過千元，這些不合理的成本終都會(huì)通過不合理收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給患者。
技耗分離有什么好處？
“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)，有利于價(jià)格陽光透明，老百姓能夠明明白白消費(fèi)
“技耗分離”是這次通知要重點(diǎn)推進(jìn)的工作。什么是“技耗分離”？通俗地說，就是種植體植入費(fèi)與種植體耗材價(jià)格分開計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開計(jì)價(jià)等。
蔣昌松認(rèn)為，一是有利于針對(duì)服務(wù)和耗材的各自特點(diǎn)分別采取治理措施。醫(yī)療服務(wù)的利益主體在醫(yī)院和醫(yī)生，耗材的利益主體在生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)?！凹己牟环蛛x”的情況下，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和種植體、牙冠等物耗兩件事互相捆綁造成掣肘，無謂地增加治理難度。
二是有利于及時(shí)傳導(dǎo)到后續(xù)種植牙帶量采購和牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的成果。如果把技術(shù)服務(wù)和牙科耗材混合在一起定一個(gè)打包價(jià)，后面集采和競(jìng)價(jià)降下來的就全部成了醫(yī)院的利潤(rùn)，老百姓享受不到牙科耗材集采降價(jià)的紅利。
三是有利于價(jià)格構(gòu)成陽光透明，老百姓能夠明明白白消費(fèi)，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)清清楚楚收費(fèi)，還有利于價(jià)格監(jiān)管部門監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核監(jiān)管。
統(tǒng)籌：易福紅 楊存海 綜合：新華社
拓展知識(shí)：種植一棵牙大約多少錢左右
種植牙一顆2999元起，具體的費(fèi)用是不能固定的，根據(jù)選擇的材質(zhì)有關(guān)。種植牙更推薦正夫口腔，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，值得信賴?！驹诰€咨詢種牙價(jià)格】單顆牙齒缺失修復(fù)的方法有很多種，不同的方法有不同的適應(yīng)人群，應(yīng)該自身的情況選擇牙齒修復(fù)的方法。為了幫助牙齒缺失患者重拾一口健康、堅(jiān)固、自然美觀的牙齒，讓缺牙患者真正得到國(guó)際口腔種植醫(yī)師種牙技巧與臨床優(yōu)勢(shì)。深圳正夫口腔采用水激光微創(chuàng)種植牙技術(shù)有著極好的優(yōu)勢(shì)，在個(gè)性設(shè)置之下，可靠，并且與牙齦能有極好的相容性，更且微創(chuàng)，無損鄰牙，創(chuàng)傷極小，美觀的同時(shí)更能保障穩(wěn)定牢固，是目前與世界同步的微創(chuàng)種植牙技術(shù)。正夫口腔擁有一支來自英國(guó)、德國(guó)、韓國(guó)、香港、臺(tái)灣等國(guó)內(nèi)外知名口腔醫(yī)學(xué)博士、碩士所組成的強(qiáng)大技術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員500余名，服務(wù)近1000000名的口腔患者，實(shí)力雄厚，廣大患者紛紛豎起大拇指。
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