前沿拓展：種植法國牙多少錢一斤
種植牙集采事實上推遲。
原計劃力求今年上半年能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，迄今，負(fù)責(zé)牽頭的四川省醫(yī)保局悄無聲息。
難，也可簡單。
先有寧波模式，把費用降至3000元級別，現(xiàn)有升級版蚌埠模式，一個普通的地級市搞掂9個種植牙品牌，把費用降至2000元級別。
1萬元可種5顆牙，入門級的種植牙自由已經(jīng)實現(xiàn)，屬于重磅級的惠民紅利。
集采難度，取決于追求何種愿景。集采保基本，提供入門級種植牙服務(wù)，并使整個價格中樞緩慢下移，是容易實現(xiàn)的，但試圖以此抹去貧富差別是不可能的。
是車都能開，是包都能提，但現(xiàn)實是有價位分層的。種植牙是非標(biāo)消費品，屬性完全不同于仿制藥，對應(yīng)著階層固化，對應(yīng)著不同的支付能力。
01
初步種牙自由
寧波模式接近。
種植牙成本包含兩部分，一是（種植體、基臺、牙冠）耗材成本，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植的醫(yī)療服務(wù)費用。寧波市醫(yī)保局將耗材價格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費用定為2000元。也就是說，只要選擇目錄內(nèi)的種植牙，種一顆國產(chǎn)的只要3000元，進(jìn)口的也只要3500元。無論醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付，同城同價。
規(guī)則清晰簡單，沒有任何含混之處，也意味著可復(fù)制可推廣。
14個品牌進(jìn)入目錄范圍，覆蓋130家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試點5個月，已有2000多顆種植牙被種入寧波人口中。
定位入門級，以國產(chǎn)品牌為主，也有主打性價比路線的韓國品牌沃蘭、DIO、SG，韓國一線品牌登騰、奧齒泰并未讓利參加。
安徽省蚌埠市自8月1日起開展種植牙項目試點，對種植牙材料費+醫(yī)療服務(wù)費實行限價，三級醫(yī)院不高于2200元/顆，二級醫(yī)院不高于2000元/顆，一級及以下醫(yī)院（含口腔門診）不高于1800元/顆，其中1800元/顆刷新全國種植牙官方價低紀(jì)錄。
9個品牌進(jìn)入目錄范圍，也是以國產(chǎn)品牌為主，覆蓋26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第一位享受種植牙試點紅利的蚌埠人，種植牙材料費和醫(yī)療服務(wù)費共計2640元。
按常人28顆牙齒計算，以前12000元/顆，一口種植牙相當(dāng)于一輛寶馬車、一套縣城房，現(xiàn)在低1800元/顆，一口種植牙5萬元搞掂。
根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，不同年齡段平均缺牙數(shù)量為，45-54歲2顆，55-64歲3.73顆，65-74 歲7.5顆。
英國一項全國性研究發(fā)現(xiàn)，窮人在70歲時平均要比同齡的富人少8顆牙齒。
不存在的，我們種8顆牙只要1.5萬元，可實現(xiàn)初步種牙自由。
但寧波試點并沒有引爆群眾熱情，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月種植不到5顆低價牙。
為何會這樣？
國產(chǎn)主要種植體企業(yè) 來源：各公司官網(wǎng)，中泰證券研究所
02
令人眼紅的牙醫(yī)
華西口腔醫(yī)學(xué)院排名，始創(chuàng)于1917年，是我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的始祖。
2020年，華西口腔醫(yī)學(xué)（8年）錄取高分690，與清華調(diào)檔線差4分，與北大調(diào)檔線差5分；即便是錄取低分，與清華調(diào)檔線也只差8分，與北大調(diào)檔線差9分。
今年，遂寧一位理科考生以695分、全省排名47的成績被華西口腔醫(yī)學(xué) (8年)錄取，超過清華686、北大682提前批錄取分?jǐn)?shù)線。
這是機(jī)會成本。
口腔醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)周期至少需要8年，一名種植牙醫(yī)生成熟少需要10年。
這是時間成本。
如今，華西口腔醫(yī)學(xué)博士成為川渝大型公立醫(yī)院的標(biāo)配，成本怎么降得下來？
據(jù)PayScale新數(shù)據(jù)，美國牙醫(yī)平均薪資已經(jīng)續(xù)升到73836 – 224973美元。據(jù)U.S.NEWS調(diào)查，牙醫(yī)是美國佳職業(yè)之首，以Michigan和North Carolina兩個州牙醫(yī)年收入較高，達(dá)到286460美元。
定位中高端口腔醫(yī)療的瑞爾集團(tuán)，2019年至2021年，分別擁有770名、820名、856名全職牙醫(yī)，平均收入分別為137.67萬元、128.79萬元與187.48萬元。通策醫(yī)療、牙博士牙醫(yī)平均收入40萬元左右。
國內(nèi)牙醫(yī)緊缺，每百萬人牙醫(yī)數(shù)僅為131人，日本每百萬人牙醫(yī)數(shù)為818人。有種植資質(zhì)的醫(yī)生更少，占全體牙醫(yī)比例僅為11%，遠(yuǎn)低于韓國的80%和美國的22%。后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源集中于大型公立醫(yī)院，民營醫(yī)院是對公立醫(yī)院的補位，無法正面競爭。
由此可知，民營口腔機(jī)構(gòu)在集采前已把種植牙惠民套餐降到4000元左右，而公立大醫(yī)院種植牙為何仍維持單顆萬元左右。
雖然民營口腔機(jī)構(gòu)種植牙耗材采購數(shù)量占比超過80%，并且參與集采的積極性不高，但價格體系可與醫(yī)保局限價順利銜接。
集采主要阻力是大型公立醫(yī)院，名?？谇会t(yī)學(xué)博士不是五金工人。即使低價套餐未來強行落地大型公立醫(yī)院，又如何解決排隊問題？
在公立醫(yī)院，種植牙價格高的一個重要原因，源于一條不成文的規(guī)定：種植體系統(tǒng)和牙冠的收費一般要控制在種植牙總費用的三成左右，即要控制成本率，否則會影響醫(yī)院的績考核（據(jù)《中國新聞周刊》）。
表達(dá)得很隱晦，也就是說種植牙總費用中，耗材占比30%左右，醫(yī)療服務(wù)占比70%左右，一線城市公立醫(yī)院偏愛歐美系高端種植體，如果材料成本是5000元，醫(yī)療服務(wù)收費就不會低于10000元。而國產(chǎn)、韓系種植體進(jìn)貨價低，對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)收費也就微薄。
但這種費用分配也有一定合理性。仿制藥是標(biāo)準(zhǔn)品，但種植牙手術(shù)過程是非標(biāo)的，嚴(yán)重依賴醫(yī)生水平，寧波模式、蚌埠模式都無法對醫(yī)生作出具體的要求，只籠統(tǒng)表示降價不降服務(wù)。
在僅有幾毫米的牙槽骨內(nèi)植入種植體，雖然手術(shù)超過90%，但醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平影響著種植牙的穩(wěn)固性、舒適感、咀嚼果、使用壽命。
據(jù)說種植醫(yī)生為鍛煉穩(wěn)定性以及精度，經(jīng)常會徒手剝生雞蛋，將雞蛋皮弄下來，而不損壞里面的那層膜。
種植醫(yī)生需要大量案例的積淀，公立醫(yī)院有更多的臨床經(jīng)驗，成長也更快。
2013年，原衛(wèi)計委下發(fā)《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》，大量中專生、大專生參加3個月培訓(xùn)班后，進(jìn)入口腔種植行業(yè)，水平堪憂。
牙周病患者在植牙前應(yīng)對牙周系統(tǒng)性調(diào)節(jié)，并且拔牙后需等半年牙槽骨愈合，再開展種植，公立醫(yī)院會謹(jǐn)遵流程。民營醫(yī)院為提升獲客轉(zhuǎn)化率，推出種植，甚至對后牙區(qū)拔牙后，立即在新鮮的創(chuàng)口植入種植體。
東北某公立醫(yī)院種植牙價格
03
苦逼的國產(chǎn)種植體
種植體需獲得藥監(jiān)局醫(yī)療器械三類證，國產(chǎn)種植體所用原材料鈦及鈦合金，與國外品牌一致，涂層也是從國外進(jìn)口，生物相容性、咀嚼和美觀功能都符合要求。
看上去是標(biāo)準(zhǔn)品，然而不是，國產(chǎn)替代進(jìn)程格外艱難，2010年前后起步，迄今20家企業(yè)，市場份額合計為6.8％。
種植牙具有顯著的消費屬性，諾貝爾、士卓曼有著半個世紀(jì)的積淀，品牌與渠道優(yōu)勢能降低消費者的搜尋成本。瑞典人Sven Johansson使用11顆諾貝爾純鈦種植體超過50年，能活這么久，與牙好也有關(guān)吧。
士卓曼在世界范圍內(nèi)，已有1500萬顆種植體植入患者口中，對600多名患者的長期研究證實，種植體系統(tǒng)在10年內(nèi)的為97％~99％。韓國的奧齒泰也已積累80萬例臨床有數(shù)據(jù)。
國產(chǎn)種植牙上市時間短、總種植量小，臨床數(shù)據(jù)匱乏，在醫(yī)生、患者中的認(rèn)知度、認(rèn)可度需要長期建設(shè)。
種植體的技術(shù)壁壘體現(xiàn)在材料、表面處理技術(shù)、精密度，國產(chǎn)種植體與國外品牌技術(shù)差距并非很大，但邊際成本相差懸殊，消費者愿意為小幅改良付出成倍支出。
主流種植體材料為鈦及鈦合金，歐美系在生物相容性和強度的平衡點上做得更好，以更小直徑、更短長度實現(xiàn)相同的機(jī)械強度，手術(shù)能以更加微創(chuàng)方式進(jìn)行。目前能提供 5 級鈦的主要為士卓曼收購的法國安卓健、以色列品牌、美國的捷邁邦。
種植體表面處理工藝，比如酸蝕噴砂、添加親水性涂層，能更快地與骨結(jié)合在一起。士卓曼種植體有三種表面類型，配合科技材料Roxolid，可以實現(xiàn)骨水平種植體、軟組織水平種植體在不同種植深度下的種植需求，更快愈合，增強骨組織再生。
種植牙體積小，制造上對精密度要求較高，需要高精機(jī)床設(shè)備。歐美系高端種植體車床加工工藝能達(dá)到手表零件的制造精度，而大部分國產(chǎn)種植牙生產(chǎn)歷史不足10年，車床加工精度、種植體質(zhì)量的均一性有待進(jìn)步。國內(nèi)模仿士卓曼的種植體，從基臺和種植體間咬合度對比，依然有差距。機(jī)械結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性不強，會使種植體晃動。
據(jù)Osstem預(yù)計，2019年我國種植牙市場格局為：韓國奧齒泰市場份額高為 33%，第二為韓國登騰25%，第三為瑞士品牌士卓曼22%，第四為美國丹納赫（收購 Nobel）10%，第五為德國登士柏西諾德8%。
國產(chǎn)、韓系種植體在口腔醫(yī)院的進(jìn)貨價分別為400~600元、500~800元，韓系種植體終端套餐價格可壓至5000元以下，把以性價比求生的國產(chǎn)種植體逼到一個狹窄的空間。
康拓醫(yī)療2020年3月取得鈦及鈦合金人工牙種植體系統(tǒng)三類注冊證，商業(yè)化幾無進(jìn)展。國內(nèi)種植體生產(chǎn)企業(yè)主要包括華西口腔醫(yī)院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英、寧波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤璽。
集采的積極意義在于加快國產(chǎn)替代進(jìn)程，給國產(chǎn)種植體更多應(yīng)用場景，積累臨床數(shù)據(jù)，口碑、技術(shù)經(jīng)歷歲月淬煉而改良。
口腔修復(fù)材料用于牙槽骨條件不足時的植骨（骨質(zhì)重建），種植體植入后的穩(wěn)定性，外資也是占強勢地位，瑞士蓋氏價格為國產(chǎn)2~3倍。口腔修復(fù)膜，蓋氏市占率70%左右，正海生物12%。骨修復(fù)粉，蓋氏市占率70%，正海生物4.4%，奧精醫(yī)療7.0%。
正海生物還代理江蘇創(chuàng)英種植體，構(gòu)建種植生態(tài)鏈。江蘇創(chuàng)英種植牙的TL軟組織水平及BL骨水平種植體系統(tǒng)，在國產(chǎn)種植系統(tǒng)中醫(yī)生認(rèn)可度較高。
國內(nèi)一家口腔診所的創(chuàng)始人擔(dān)憂，選擇一款種植體看重其過去，還要看其未來， “五年或十年過去，這家國產(chǎn)種植體的牌子是否存在，即便存在，如果要更換某一配件，是否還能找得到相應(yīng)的型號？”
國產(chǎn)種植牙集采，相當(dāng)于進(jìn)入一種穩(wěn)定的供應(yīng)系統(tǒng)，可預(yù)期性增強。
寧波、蚌埠實現(xiàn)的散點突破，意味著種植牙集采不難。只要擺正定位，四川牽頭的全國集采終將到來。
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