前沿拓展：種植牙銷售工資多少一個(gè)月
醫(yī)生正為孩子做口腔檢查。圖/新華社
9月2日，醫(yī)保局發(fā)布通告，公示了《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的情況，通告稱，在為期10天的征求意見(jiàn)期內(nèi)，共計(jì)收到反饋意見(jiàn)建議232條。具體而言，約60%的反饋意見(jiàn)支持開(kāi)展專項(xiàng)治理。
這一征求意見(jiàn)反饋結(jié)果，預(yù)計(jì)將強(qiáng)化醫(yī)保局開(kāi)展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理的決心，進(jìn)一步加速口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)相關(guān)醫(yī)保政策的出臺(tái)。這樣看來(lái)，廣大民眾距離用上價(jià)格親民的種植牙又近了一步，有民眾甚至去信醫(yī)保局：“希望盡快集采，想等降價(jià)后再去種牙。”
口腔價(jià)格治理：民生領(lǐng)域集采無(wú)禁區(qū)
“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命?！彪S著城市化進(jìn)程加速，不健康飲食習(xí)慣、難堅(jiān)持刷牙漱口、未定期口腔體檢等都讓廣大城市白領(lǐng)和農(nóng)村居民的口腔健康問(wèn)題日益突出，甚至到了必須拔掉牙齒、重新種牙的地步。多家研究機(jī)構(gòu)曾預(yù)計(jì)，未來(lái)3-5年，我國(guó)種植牙體的制造與服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模在1000億左右。
今年初，醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫透露，力爭(zhēng)推出種植牙體地方集采的聯(lián)盟改革。由于我國(guó)的口腔醫(yī)療服務(wù)大部分不在基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)，且民營(yíng)醫(yī)療的種植牙耗材用量超過(guò)60%。因此，針對(duì)口腔種植的價(jià)格專項(xiàng)治理，打破了“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不受政府限價(jià)”“非醫(yī)保報(bào)銷的患者自費(fèi)品種不受政府限價(jià)”的兩大市場(chǎng)預(yù)期。
在醫(yī)保局披露的上述反饋意見(jiàn)中，就有一種代表性觀點(diǎn)認(rèn)為，口腔種植屬于消費(fèi)型改良型服務(wù)，政府不應(yīng)干預(yù)市場(chǎng)價(jià)格，“民營(yíng)機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，當(dāng)前價(jià)格也是市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果，政府管好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以”。
這一說(shuō)法在一般服務(wù)業(yè)是成立的，然而，在醫(yī)療服務(wù)業(yè)不一定適用。醫(yī)療服務(wù)存在供方主導(dǎo)特征，在信息不對(duì)稱的前提下，在過(guò)度逐利的動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，無(wú)論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院，供方都可能違背需方的委托職責(zé)，實(shí)施誘導(dǎo)消費(fèi)、不當(dāng)醫(yī)療行為。
也就是說(shuō)，在信息透明、公平競(jìng)爭(zhēng)的前提下，口腔種植的價(jià)格定高定低都理所應(yīng)當(dāng)；反之，一旦受到虛高定價(jià)的利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、銷售人員等相關(guān)從業(yè)人員的動(dòng)機(jī)和行為，可能就會(huì)出現(xiàn)誘導(dǎo)消費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等行為。
有患者就曾反映，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以虛假的補(bǔ)貼或低價(jià)宣傳等價(jià)格手段欺騙消費(fèi)者，還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本可進(jìn)行填充調(diào)節(jié)、根管調(diào)節(jié)等保牙調(diào)節(jié)的牙體完全拔除，替換成價(jià)格在8000-20000元之間的昂貴種植牙體。
“在四線城市看一顆牙要花一個(gè)月工資”“換掉滿口牙等于在小城市買下一套房”……面對(duì)輿論的反饋，今年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，對(duì)于開(kāi)展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)督察。
8月18日，貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生在為牙病患者調(diào)節(jié)。圖/新華社
價(jià)格管理路徑：市場(chǎng)與行政需平衡
針對(duì)種植牙體的限價(jià)相對(duì)簡(jiǎn)單，也有其他領(lǐng)域的高值醫(yī)用耗材，如冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等價(jià)格管理的豐富經(jīng)驗(yàn)得失可供借鑒。
根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》，一方面，醫(yī)保局將指導(dǎo)四川醫(yī)保局，在省內(nèi)對(duì)臨床主流的全瓷牙冠組織競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成合理市場(chǎng)價(jià)格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價(jià)格掛網(wǎng)；另一方面，醫(yī)保局將指導(dǎo)其他省份實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)，限價(jià)掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽(yáng)光透明。
然而，與種植牙體這一標(biāo)準(zhǔn)化物品相比，口腔種植醫(yī)療服務(wù)作為高度依賴不同水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的非標(biāo)準(zhǔn)品，其價(jià)格治理屬于醫(yī)改難啃的硬骨頭。傳統(tǒng)而言，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格治理不一定要靠行政化的限價(jià)手段，其治理路徑可以有幾種：
一是實(shí)施臨床路徑管理，遏制“小病大治”“沒(méi)病亂治”，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)虛高價(jià)格耗材和服務(wù)的濫用。但此舉依舊有其現(xiàn)實(shí)困境。
二是實(shí)施醫(yī)?；鸨O(jiān)管，通過(guò)多部門(mén)聯(lián)合實(shí)施打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，或者在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展醫(yī)保處內(nèi)控、智能化監(jiān)管等措施，形成供方“不敢腐、不能腐、不愿腐”的內(nèi)生機(jī)制。然而，受制于“非公立醫(yī)院”“非醫(yī)保支付”的市場(chǎng)化運(yùn)作，按照現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)，各級(jí)醫(yī)保局尚未得到授權(quán)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的自費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施常態(tài)化監(jiān)管。
三是實(shí)施價(jià)格專項(xiàng)治理。在臨床路徑管理、醫(yī)?；鸨O(jiān)管難以有較大施展空間的當(dāng)下，各級(jí)醫(yī)保局可以通過(guò)降低虛高價(jià)格，擠出藏在耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格里頭的“醫(yī)生回扣”“渠道介紹費(fèi)”“市場(chǎng)營(yíng)銷費(fèi)”，終讓口腔醫(yī)療界無(wú)法再把口腔種植當(dāng)“搖錢樹(shù)”，也沒(méi)有足夠的利潤(rùn)大搞鋪天蓋地的廣告營(yíng)銷、銷售代理；同時(shí)，讓種植牙體生產(chǎn)流通企業(yè)不需要通過(guò)“帶金銷售”擠進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而讓口腔醫(yī)療從“醫(yī)美化”回歸到嚴(yán)肅醫(yī)療的本來(lái)面目。
對(duì)于醫(yī)保局牽頭開(kāi)展口腔種植專項(xiàng)價(jià)格治理，有聲音認(rèn)為“手伸得太長(zhǎng)了”。對(duì)此，我并不認(rèn)同。
實(shí)際上，作為醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略購(gòu)買方，各級(jí)醫(yī)保局的職能也已經(jīng)啟動(dòng)了戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)型：評(píng)價(jià)對(duì)象從醫(yī)療費(fèi)用延伸到醫(yī)療質(zhì)量，監(jiān)管對(duì)象從醫(yī)保基金支付費(fèi)用延伸到全口徑費(fèi)用。
如果一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔種植醫(yī)療服務(wù)等自費(fèi)項(xiàng)目上出現(xiàn)不當(dāng)醫(yī)療，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)完全有理由認(rèn)為其醫(yī)療質(zhì)量存在短板、醫(yī)保誠(chéng)信度相當(dāng)可疑，并有理由對(duì)該機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹬Ц俄?xiàng)目實(shí)施飛行檢查、價(jià)格監(jiān)察。
要注意的是，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自費(fèi)項(xiàng)目開(kāi)展價(jià)格專項(xiàng)治理，也不宜對(duì)口腔耗材采購(gòu)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等實(shí)施微觀調(diào)控，在嚴(yán)守行政邊界的同時(shí)，也避免擾亂市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。否則，就容易從“過(guò)度醫(yī)療”轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端“醫(yī)療不足”，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療耗材和服務(wù)出現(xiàn)短缺。
令人欣喜的是，醫(yī)保局在上述征求意見(jiàn)稿中，已明確開(kāi)始探索信息公開(kāi)機(jī)制：對(duì)于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出、評(píng)價(jià)排名靠前的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)保局在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者提供就醫(yī)指引。
更進(jìn)一步看，各級(jí)醫(yī)保局或許還可以將公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)師及其醫(yī)生團(tuán)隊(duì)納入醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)范圍，并向社會(huì)公布評(píng)價(jià)結(jié)果。這不僅能在口腔醫(yī)療領(lǐng)域以“陽(yáng)光醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)“品質(zhì)醫(yī)療”，也可以為其他?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的成本公開(kāi)、療公示提供樣板。
撰稿 / 梁嘉琳（價(jià)值醫(yī)療顧問(wèn)專家委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)）
編輯 / 馬小龍
校對(duì) / 盧茜
拓展知識(shí)：種植牙銷售工資多少一個(gè)月
種植牙主任工資大概3W-5W,每個(gè)城市消費(fèi)不一樣,工資也不一樣。種植牙主任工資多少也得要看在哪個(gè)城市，一般城市都在5000到20,000之間，因?yàn)檠揽漆t(yī)生的工資都比較高。
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