前沿拓展：牙齒矯正前檢查就要600 貴嗎
牙醫(yī)正在為患者做調(diào)節(jié)。本報(bào)記者 王 蕾 攝
先來做一道選擇題：花多少錢做口腔調(diào)節(jié)是您可以承受的范圍？A、小于500元。B、500—3000元。C、3000—10000元。D、根本看不起。您心里的答案是哪一個(gè)呢？
事實(shí)上，現(xiàn)在口腔科調(diào)節(jié)的費(fèi)用高昂似乎已成為大家默認(rèn)的生活常識(shí)，動(dòng)輒上千、多則上萬的費(fèi)用成了人們心中的一種“痛”，也成為許多人不到萬不得已、寧愿忍著疼也不想花“冤枉錢”去口腔科調(diào)節(jié)的原因。看個(gè)牙而已，為啥這么貴？究竟貴在哪兒？記者近日對(duì)此進(jìn)行了采訪調(diào)查。
“看牙”價(jià)格一路走高
對(duì)于調(diào)節(jié)牙齒，太原市民何女士有著相當(dāng)深刻的記憶，甚至于很長一段時(shí)間提到要“去看牙”，她就覺得全身心都在隱隱作痛。
“因?yàn)槲覐男∠矚g吃甜食，有了齲齒又沒有及時(shí)就診，高中的某一天我突然就得了急性牙髓炎，不得不趕緊去醫(yī)院做根管調(diào)節(jié)?！焙闻扛嬖V記者，經(jīng)歷了從磨牙、開髓到取神經(jīng)和安置根管的過程，她把根管調(diào)節(jié)歸到了“難以忍受的痛覺”類別中。
經(jīng)過一系列復(fù)診后，結(jié)賬時(shí)何女士才知道做一次根管調(diào)節(jié)居然要花費(fèi)幾百元，這讓當(dāng)時(shí)十七歲的她萌生了想要考醫(yī)科大學(xué)當(dāng)一名牙醫(yī)的想法。在她的心中，牙醫(yī)這個(gè)職業(yè)掙錢可不少。
不得不說，何女士是有遠(yuǎn)見的，十幾年后的今天，“看牙”的價(jià)格已經(jīng)比以前翻了幾倍，“看牙”不但成為許多人的心理負(fù)擔(dān)，也讓更多人有了經(jīng)濟(jì)壓力。
同樣背負(fù)壓力的還有今年60歲的太原市民齊先生。由于遺傳的原因，他的牙齒在20年前就掉光了，之后他就一直戴著老式的活動(dòng)假牙，但這兩個(gè)在嘴里經(jīng)?；瑒?dòng)的“塑料板”讓他說話說不清、吃東西不受力，很是不適。更尷尬的是，有一次感冒他打了個(gè)噴嚏，假牙就直接飛了出去。
今年，在孩子的陪同下，齊先生下定決心來到太原某醫(yī)院種植了牙齒：打了14個(gè)種植釘，固定了28顆牙齒，花了十幾萬元?！艾F(xiàn)在想吃什么就能吃什么，啃豬蹄、吃花生都不在話下?！痹谥匦孪硎艿健俺浴钡臉啡さ耐瑫r(shí)，齊先生為孩子給他的這個(gè)花銷也十分心疼：“都能買輛車了，種牙真貴。”
然而，齊先生的兒子告訴記者，這已經(jīng)是醫(yī)生為他們“緊縮”預(yù)算的結(jié)果了——根據(jù)齊先生的具體條件，如果每顆義齒都對(duì)應(yīng)一個(gè)種植釘，這樣安裝更穩(wěn)固，但費(fèi)用會(huì)超過20萬元。
各項(xiàng)成本需要高額付出
前段時(shí)間，組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購。這意味著，冠脈支架將大幅降價(jià)，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右。有專家表示，此項(xiàng)改革將使醫(yī)療技術(shù)更加公平可及。
心臟支架大幅降價(jià)一事引發(fā)網(wǎng)友熱議，在感嘆暴利的同時(shí)，老百姓紛紛想起了另一項(xiàng)——牙科的高值醫(yī)用耗材。據(jù)第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童的患齲率高達(dá)70.9%，35—44歲居民的牙結(jié)石檢出率高達(dá)96.7%。牙類疾病嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，但看牙貴的情況卻不斷呈現(xiàn)：“補(bǔ)了顆牙一月工資沒了”、“換一口牙能買一輛車”……
口腔調(diào)節(jié)到底需要多少錢？記者近日走訪了省城太原的多家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，小到街邊的口腔診所，大到大型的連鎖口腔醫(yī)院，基本了解到了在太原“看牙”大致的價(jià)格范圍：
牙齒種植（換牙）：6000—18000元每顆；
牙齒矯正（帶牙套）：15000—50000元全口；
牙齒美容（美白等）：1500—1800元全口；
全科調(diào)節(jié)：補(bǔ)牙300—-900元，拔智齒300—1000元。
這個(gè)價(jià)格讓人不得不感嘆，“種一口牙等于買一輛寶馬”真的不是說說而已。而即便是在公立醫(yī)院看牙，總費(fèi)用結(jié)算下來，個(gè)人支付也不便宜，這其中，牙齒種植和牙齒矯正還是不納入醫(yī)保范疇的。
此外，對(duì)為我們進(jìn)行牙齒調(diào)節(jié)的牙醫(yī)的培養(yǎng)也不容易。牙醫(yī)，專業(yè)叫法應(yīng)該是口腔科醫(yī)生，在校要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及口腔醫(yī)學(xué)，也就是說，成為一名醫(yī)生有多難，那么成為一名“牙醫(yī)”就有多難。
“牙科是一個(gè)很精細(xì)的行業(yè)，因此對(duì)牙科醫(yī)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)也很高，博士是常態(tài)的，20年以上的教育成本，加上畢業(yè)以后至少三年的規(guī)范化培養(yǎng)，會(huì)耗費(fèi)相當(dāng)多的人力、物力和財(cái)力。”太原市第二人民醫(yī)院口腔科一位醫(yī)生告訴記者，據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，全國共有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）167227人，占全部執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）的5.3%，平均每十萬人擁有口腔醫(yī)生16.7人，遠(yuǎn)低于韓國的45名，英國的54名，澳大利亞的57名，美國的63名，德國的83名。我國對(duì)牙醫(yī)的需求還有相當(dāng)大的缺口。
口腔調(diào)節(jié)究竟貴在哪兒？
具體說來，看牙到底貴在哪兒呢？
在口腔調(diào)節(jié)過程中，直觀的可見成本就是“材料”。
上述醫(yī)生告訴記者，補(bǔ)牙有補(bǔ)牙的材料：樹脂、玻璃離子、鑄瓷嵌體、銀汞合金等；牙冠有牙冠材料：樹脂、鑄瓷、氧化鋯、樹脂&氧化鋯復(fù)合材料等；還有根管調(diào)節(jié)類的、種植體類、人工骨類等眾多材料。“這些材料是肉眼可見的，他們的價(jià)格有高有低，比如玻璃離子，國產(chǎn)的可能一套數(shù)百；但也有比如MTA，0.5g裝需要近800元人民幣左右，其價(jià)格遠(yuǎn)超現(xiàn)階段的黃金價(jià)格?！边@位醫(yī)生表示，還有諸如人工合成骨粉0.25g裝的價(jià)格近千元，人工合成可吸收骨膜2×2mm近600元……可見成本在口腔領(lǐng)域本身就很重。
而種植牙的成本就更高了。數(shù)據(jù)顯示，我國臨床上95%以上的種植牙被歐美、韓國等品牌壟斷。主要原因是進(jìn)口種植牙技術(shù)先進(jìn)、適應(yīng)范圍廣。如果患者本身骨質(zhì)條件很好，選擇國產(chǎn)種植體可以，但如果骨質(zhì)條件不太好，就需要使用進(jìn)口種植牙。種植體和基臺(tái)的價(jià)格是：國產(chǎn)4000元左右、韓國產(chǎn)5000—9000元、瑞士產(chǎn)15000元左右、貴的高達(dá)8萬一顆?？敬裳纼r(jià)格則是：國產(chǎn)600—2000元、德國產(chǎn)4000元左右、美國產(chǎn)6000—7000元左右。
那么，那些不可見成本呢？除了常規(guī)的水電衛(wèi)生房租費(fèi)，醫(yī)療行業(yè)大的支出就應(yīng)該是人力成本。一名口腔醫(yī)生至少要搭配一名護(hù)士才能完成“四手操作”，兩名才能達(dá)到“六手操作”，還需要有、接待人員、院感防控、后勤保障諸多崗位才能完善運(yùn)作起來。
看牙的周期成本、耗材的消毒成本、醫(yī)生的水平成本，都是牙科利潤中的隱性附加值。也就是說，患者支付的很大一部分成本，就是為材料和牙醫(yī)的專業(yè)能力埋單。記者了解到，完成一次5千元的修復(fù)烤瓷，其中醫(yī)生明確的勞務(wù)收費(fèi)就是一千元左右的手術(shù)費(fèi)。除了手術(shù)，主治醫(yī)生在護(hù)士和技工等多種人力的配合下，還需完成一系列“精打細(xì)磨”的流程，包括造模、牙體預(yù)備、取模、灌模等，耗時(shí)耗力。
眾多險(xiǎn)企布局齒科保險(xiǎn)
價(jià)格使得許多口腔科患者望而卻步。正因如此，近年來，許多保險(xiǎn)企業(yè)加碼布局齒科保險(xiǎn)，推出多款產(chǎn)品。記者在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，大地財(cái)險(xiǎn)、安達(dá)財(cái)險(xiǎn)、陽光財(cái)險(xiǎn)、太平財(cái)險(xiǎn)、泰康在線等公司均已發(fā)布專門的齒科保險(xiǎn)?？傮w來看，齒科保險(xiǎn)包括齒科調(diào)節(jié)和意外齒科兩方面的保障。其中，齒科調(diào)節(jié)既包括日常的預(yù)防保健，也涵蓋拔牙等基礎(chǔ)調(diào)節(jié)，以及正畸、種植矯正等復(fù)雜調(diào)節(jié)。
不過，雖然險(xiǎn)企紛紛布局齒科保險(xiǎn)，但這或許不是一門賺錢的好生意，潛在市場(chǎng)規(guī)模亦有限。
有保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人告訴記者，齒科保險(xiǎn)就是保險(xiǎn)公司和齒科診所合作的產(chǎn)品，保險(xiǎn)公司并不指望這類型產(chǎn)品賺錢，完全是給牙科診所引流，順便也給自己做一些廣告宣傳。
另一險(xiǎn)企經(jīng)理對(duì)記者稱：“齒科保險(xiǎn)本身是可以帶病投保的，而且產(chǎn)品本身也有合作的診所，除合同上的賠付金額外，他們私底下可能還有互相合作的簽訂協(xié)議。對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，齒科保險(xiǎn)引流的意義大于盈利，可能就是平進(jìn)平出吧?！?/span>
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，參照國外經(jīng)驗(yàn)，無論從以商保為核心的美國還是以醫(yī)保為核心的德國來看，齒科保險(xiǎn)本質(zhì)是依靠企業(yè)為員工提供健康保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)來進(jìn)行推動(dòng)的，國內(nèi)如果要以主險(xiǎn)的形式進(jìn)行發(fā)展，其市場(chǎng)規(guī)模極為有限。
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牙醫(yī)成世界有“錢途”職業(yè)
據(jù)濟(jì)南日?qǐng)?bào)此前報(bào)道，“五分之一英國人傾向自己或在朋友幫助下拔牙，而不去找專業(yè)牙醫(yī)?！卑窝蓝糄IY，不是因?yàn)橛嗣駩蹌?dòng)手，是因?yàn)榭囱泪t(yī)實(shí)在是太貴了。包括英國、中國在內(nèi)，幾乎各國人民都說看牙貴。看牙到底有多貴？從各國牙醫(yī)的收入中或許就能窺得一二。
日本牙醫(yī)的月均收入為150萬日元，年收入1800萬日元（人民幣100萬元左右），而在日本一個(gè)剛畢業(yè)的大學(xué)生月收入只有20萬日元左右；德國普通牙醫(yī)的收入，平均每年在10萬歐元左右（人民幣70萬元左右）；澳大利亞牙醫(yī)在被調(diào)查的職業(yè)中收入高，每年可達(dá)到20萬澳元，而以高薪著稱的采礦工人一年收入僅9萬澳元、IT工作者6萬澳元，“高大上”的律師也只有15萬澳元。
專業(yè)聲音
現(xiàn)階段種植牙為何不能納入醫(yī)保？
自從種植牙在前幾年從德國引進(jìn)中國，種植牙的受歡迎程度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于烤瓷牙、活動(dòng)假牙，因?yàn)榉N植牙相較于烤瓷牙和活動(dòng)假牙來說，不僅功能和真牙一樣，而且外觀也跟真牙一樣，讓人們分不出真牙和假牙。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)牙病患者都知曉種牙不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍，但很多人并不了解這個(gè)說法出自何處，而網(wǎng)上一些“聲音”隨意、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕忉屢踩菀鬃尰颊弋a(chǎn)生更多的誤解甚至不滿。對(duì)此，記者采訪到了太原齊雅口腔院長丁常亮，請(qǐng)他就這個(gè)問題給予具體的解答。
記者：為什么種植牙不能列入醫(yī)保？
丁院長：種植牙列入醫(yī)保，目前并不現(xiàn)實(shí)。牙齒調(diào)節(jié)不同于一般的病癥，是可以通過手術(shù)或者藥物。口腔調(diào)節(jié)果與使用的材料有關(guān)，且不同醫(yī)生的技術(shù)水平也差別很大，種牙看似小事，其實(shí)涉及到政治經(jīng)濟(jì)學(xué)上的很多問題，醫(yī)保就那么多錢，怎么花才能既體現(xiàn)社會(huì)公平性又保障百姓的需求，都要經(jīng)過慎重考慮。各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡，而每個(gè)醫(yī)院每年的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)也是有限額的，如北上廣這些城市流入人口多，尤其是年輕人多，因此繳費(fèi)的人多，使用的人相對(duì)少，醫(yī)?；疬€會(huì)有盈余；而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)不太充足，在這種情況下，種牙納入醫(yī)保就和乘坐飛機(jī)頭等艙一樣屬于高端消費(fèi)。所以，目前來說種植牙納入醫(yī)保還是不太現(xiàn)實(shí)，因?yàn)榉N牙價(jià)格可能與地方醫(yī)保、醫(yī)保上限存在沖突。
記者：種植技術(shù)較成熟的國外費(fèi)用會(huì)相對(duì)便宜嗎？
丁院長：無論哪個(gè)城市，市民均認(rèn)為種牙價(jià)格很貴，但是其實(shí)現(xiàn)在國內(nèi)正規(guī)口腔醫(yī)院的種植牙價(jià)格還是比較合理的，有人說國外的便宜，其實(shí)掌握較好種植技術(shù)的歐美，種植牙手術(shù)的要價(jià)并不便宜，我之前有接診過幾例國外留學(xué)生以及華僑，他們都反映即使有一些保險(xiǎn)，國外的口腔調(diào)節(jié)費(fèi)用依然高出國內(nèi)很多，兩相比較，他們甚至愿意買飛機(jī)票回來進(jìn)行種植、正畸。由此可見國內(nèi)外種植牙的診療價(jià)格都不低。
記者：看牙怎樣才能少花錢？
丁院長：國外的“看牙貴”催生的是民眾對(duì)牙齒保護(hù)的高度重視，國外影視片中我們常可以聽見劇中人說“今天我和我的牙醫(yī)有約”。因此牙醫(yī)們認(rèn)為，與其討論“種牙費(fèi)用是否應(yīng)該納入醫(yī)?！?，不如討論如何提高國人對(duì)牙齒疾病的預(yù)防意識(shí)，將牙病調(diào)節(jié)控制在初期的小費(fèi)用階段。
假設(shè)如果從出生到終老都能建立與牙醫(yī)的定期口腔體檢；能定期到醫(yī)院潔牙；能將窩溝封閉、兒童涂氟作為民眾的基本口腔保健規(guī)定動(dòng)作；能及時(shí)調(diào)節(jié)充填小齲洞；能聽從醫(yī)囑規(guī)范調(diào)節(jié)牙周?。荒茉?歲時(shí)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)兒童的錯(cuò)頜畸形予以矯正……以上如果都做到了，那么缺牙種牙之貴也就不復(fù)存在了。
就像我們常說的：別拿豆包不當(dāng)干糧，也別拿牙疼不當(dāng)疾病，要給予我們自己的牙齒足夠的重視。
王蕾
拓展知識(shí)：牙齒矯正前檢查就要600 貴嗎
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