前沿拓展：北京種植牙集采政策落實情況
目前所說的將種植牙納入集采，也就是集中采購。集采是指將集中采購目錄內的貨物、工程、服務集中進行采購，對于采購方來說，誰報出的價格低，那么誰就能中標。中標之后，該企業(yè)就可以成為一段時間的供應商。【拓展資料】
近期，關于種植牙將要納入集采的消息已經(jīng)得到官方回復，醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，種植牙集采方案基本成熟，“準備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，實際上也是在主導下一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式?！?br>種植牙就是通過外科手術將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，替代牙根，然后以此為基礎修復缺失牙。但是如今市場上全口種植牙的費用可以說是高達十幾、二十萬，費用常常是令人難以企及，但種植牙是缺牙修復調節(jié)的重要方式，而且社會需求大。
在醫(yī)療器械市場，種植牙的高價一直被議論，通過集采降價的倡議也提出許久。采用集采的方式，作為總代表來跟定價不合理的企業(yè)談判，那么這些種植牙的價格也就被壓得更低了，對于我們普通的消費者來說，意義極大。
2022年上半年2月11日，國新辦舉行國務院政策例行吹風會，介紹深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展情況。對于種植牙等耗材品種今年的安排情況，醫(yī)保局副陳金甫介紹，2022年上半年力求推出種植牙地方集采聯(lián)盟改革。
種植牙是一種重要的缺牙修復調節(jié)方式，社會需求很大，醫(yī)療機構提供的服務也很多。因此，從去年就已經(jīng)開始部署地方如四川等，研究種植牙集中采購規(guī)則?，F(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床和企業(yè)等各方意見，計劃今年上半年力求推出一個種植牙地方集采聯(lián)盟改革。
醫(yī)療保障局日前發(fā)布《對十三屆全國人大五次會議第6184號建議的答復》，表示現(xiàn)階段還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范疇。這也是醫(yī)保局明確回復，短期內不會將種植牙納入醫(yī)保。
去年，有全國人大代表建議將種牙納入醫(yī)保，還一度沖上微博熱搜榜。目前，種植牙價格區(qū)間在8000元至3萬元不等，“相當于一輛寶馬車、縣城一套房”的說法也并非夸大。
北京一家民營口腔醫(yī)療機構的銷售告訴記者，種植牙的主要受眾還是老人，“而且老人來弄牙，都不是一顆兩顆的事兒，動輒四五顆，一口牙種下來價格低不了”。第四次全國口腔流行病調查數(shù)據(jù)顯示，中國65—74歲老人，平均缺牙7.5顆（按照全牙30顆計算）。老年人正成為種植牙的主力軍。
種植牙價格高企，讓不少消費者難以承受。為保障人民群眾獲得高質量、有率、能負擔的缺牙修復服務，國務院辦公廳、衛(wèi)生健康委等九部門、醫(yī)療保障局紛紛印發(fā)通知，通過集中帶量集采、規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務項目和價格等多種方式，調控種植牙價格。
“種植牙限價一開始覺得挺簡單，越深入進去越難。”較早開始種植牙限價試點的浙江省寧波市的醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處處長高文輝在此前采訪中表示。
種植牙價格究竟貴在哪里？限價難在哪里？在不能納入醫(yī)保的情況下，未來種植牙還可以降多少？
價格“模糊地帶”
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患者在北京某民營口腔醫(yī)療機構對照其口腔CT掃描圖與醫(yī)生商討調節(jié)方案。攝影/李士萌
我國口腔醫(yī)療機構總體呈現(xiàn)出“民營多于公立”的特點。《2021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2020年民營口腔專科醫(yī)院為公立口腔醫(yī)院的近5倍，達到781家。醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊表示，民營口腔醫(yī)療機構在口腔種植體市場中占80%左右。
而在價格層面，呈現(xiàn)出“公立高于民營”的特點。相比民營醫(yī)院，部分公立醫(yī)院反而成為種植牙價格高地。記者通過對比同款高端種植體價格發(fā)現(xiàn)，北京市民營醫(yī)院價格比公立醫(yī)院普遍優(yōu)惠30%左右：北京大學口腔醫(yī)院在1.7—1.9萬/顆，而民營醫(yī)院價格則在1.2—1.4萬/顆。人力成本較低的某中部省份四線城市的公立三甲醫(yī)院，其科種植牙價格也在7000—15000元高位浮動。
在廣州市某民營口腔醫(yī)院的院長盛民（化名）看來，大部分民營口腔醫(yī)院價格已經(jīng)比公立醫(yī)院便宜?！懊駹I比公立便宜的原因很復雜，部分原因在于民營機構耗材與器械的采購費用低。比如民營機構會采用預付款，或票到即付，企業(yè)方回款快，也愿意給我們比較低的價格。很多公立醫(yī)院付款通常會拖很久。此外，大型公立醫(yī)院行政后勤人員待遇不低，占去很多成本?！笔⒚癖硎?。
公立醫(yī)療機構價高難企，消費者涌向民營尋求性價比優(yōu)解。但民營醫(yī)療機構普遍采用“一次性打包收費”的模式，價格機制不透明?！芭芰撕芏嗉颐駹I口腔機構，各家的價格差了能有一兩千，價格忽高忽低。中秋節(jié)假期去看牙的時候還需要1.2萬，這兩天銷售聯(lián)系我說廠家做活動，這款種植體現(xiàn)在只需要9000元，你都不知道是真是假。”一名缺牙患者說。
北京市某高端民營口腔醫(yī)院的內部人員告訴記者：“民營醫(yī)院的‘打包價格’基本是耗材、服務、利潤各占據(jù)三分之一。消費者可選擇高中低不同類型耗材，看起來打包價格是根據(jù)美國、德國、瑞士、瑞典等不同品牌的耗材價格逐級提升，但實際上耗材成本差異遠不及后打包價格差異大。打包價格的付費模式給予院方更多操作空間?！?/p>
限價利益博弈
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福建省寧德市柘榮縣醫(yī)院5G遠程機器人種植牙植入術手術現(xiàn)場。
為進一步規(guī)范種植牙市場價格，醫(yī)保局今年9月6日發(fā)布《開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（下稱《通知》），雙線并行調控價格。在耗材方面，組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，通過“以量換價”的方式降低耗材價格。在醫(yī)療服務方面，要求三級公立醫(yī)院常規(guī)種植牙醫(yī)療服務部分的總價原則上不超過4500元。
此番動作下，民營口腔醫(yī)療機構、進口種植體品牌、種植科醫(yī)生等利益相關者均受影響。
“如何動員民營機構積極參與、主動報量成為目前集采工作的主要難點?！彼拇ㄊ∷拇ㄊ∷幮嫡袠瞬少彿罩行母敝魅蝿⒗ぴ凇缎侣?+1》中表示。
盛民認為，相比公立口腔醫(yī)院，民營醫(yī)院的負擔更重?！氨热绶孔?，公立醫(yī)院這一塊是不需要的，還有稅率，公立和民營也是不一樣的?！笔⒚裾f。占據(jù)80%市場份額的民營口腔醫(yī)療機構難動員、暫時處在觀望狀態(tài)，根本在于多方集采帶量壓價、引導醫(yī)療服務費不高于4500元等動作，會一定呈上影響部分民營醫(yī)療機構的利潤空間。
“集采大受益者將是國產(chǎn)種植體廠家，進口種植體廠家利潤會被一定程度上擠壓。”盛民說。國海證券研報數(shù)據(jù)顯示，2020年，國內植體市場90%以上被進口品牌占據(jù)，進口種植體成口腔種植主流選擇。
根據(jù)醫(yī)保局統(tǒng)計，目前公立醫(yī)療機構采購高端品牌種植體4000元至6000元每套；但從已經(jīng)試點推行種植牙限價的寧波市、蚌埠市來看，寧波市協(xié)調的進口品牌（韓系為主）統(tǒng)一定價為1500元，蚌埠市種植體高價格為1800元。
今年1月，士卓曼（北京）醫(yī)療器械貿易有限公司因未如實填報歷史采購價格而被廣西壯族自治區(qū)公共資源交易中心通報存在“失信行為”。士卓曼系各大口腔醫(yī)療機構廣泛采購的高端系種植牙品牌之一。
耗材方面價格可以一降再降，醫(yī)療服務費卻不敢輕易降價。
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北京大學口腔醫(yī)院第二門診部醫(yī)療收費價目表。攝影/李士萌
綜合多位患者貼出的公立醫(yī)院繳費單發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務費才是真正的“大頭”，其比例約為總費用的二分之一至三分之二。北大口腔醫(yī)院現(xiàn)公開價目表顯示，基本的植入手術和固定修復手術（牙冠置入）價格均為4500元，完成牙齒種植合計需要9000元，遠超醫(yī)保局4500元指導價格。因而從花費構成來看，種植牙費用很難通過集采實現(xiàn)如心臟支架納入醫(yī)保后的大幅下降（原先心臟支架耗材費用占到全部費用的60%—70%）。
盛民認為，如果種植牙醫(yī)療服務費用大幅降低，可能利好公立醫(yī)院低年資的醫(yī)生，其收入可能會增加；但專家級別的醫(yī)生收入可能會被限制，這部分醫(yī)生未來將更多選擇多點執(zhí)業(yè)或進入私立診所。
著眼長遠，限價落地后，口腔種植手術數(shù)量增加，合格的種植牙醫(yī)師數(shù)量可能出現(xiàn)供給缺口，需求能否著陸也有待進一步求證。據(jù)士卓曼（Straumann）數(shù)據(jù)，在韓國，80%的牙醫(yī)具有種植牙資格，美國僅有22%的牙醫(yī)具有種植牙資格，中國僅11%的牙醫(yī)具備種植牙資格。上文提到的中部省份某四線城市三甲醫(yī)院口腔科10余位醫(yī)師中，僅有主任醫(yī)師一人可進行口腔種植手術。
“關于種植體集采，我是支持的。希望主管部門平衡各方利益，讓種植體集采真正變成一件利國利民的好事。”盛民說。
還能降多少？
△ 2022年8月18日，貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生在為牙病患者調節(jié)。
盛民預計，“集采落地后，未來一線城市?？漆t(yī)院會有價格四五千元的國產(chǎn)和韓系種植體”。
至于納入醫(yī)保，盛民認為：“有多大能力做多大事情，發(fā)達都還沒把種牙納入普惠性醫(yī)保?！贝舜吾t(yī)保局的回復中也明確表示，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，醫(yī)保系統(tǒng)暫時還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。
韓國作為世界上為數(shù)不多把種植牙納入醫(yī)保的，于2014年將種植牙納入醫(yī)保，但限定條件明確，覆蓋人群為65歲以上老年人，一生僅可報銷2顆，醫(yī)保報銷比例為70%，全口缺牙人群不在醫(yī)保范圍。
大額報銷比例下，韓國政府財政負擔也由此加重，據(jù)測算，韓國種植牙醫(yī)保2014年惠及約4萬人口，預計消耗財政476億韓元（約人民幣2.39億元）。
雖然納入醫(yī)保仍待時日，但種植牙集中帶量采購已然開啟，種植牙調價箭在弦上。
四川省醫(yī)保局牽頭的省際采購聯(lián)盟于9月25日發(fā)布種植牙系統(tǒng)集采1號公告后，各省調價政策都在積極跟進中。廣東省醫(yī)保局緊隨四川省1號文件，于9月26日發(fā)布《口腔種植提醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理工作政策》，文件中點名要求兩家大型連鎖民營口腔醫(yī)院準確報量，將對報量不足上年度實際使用90%的公立醫(yī)療機構進行約談。
10月13日，河北省醫(yī)保局公布參與口腔種植體集中帶量采購醫(yī)療機構名單，數(shù)量多達624家，半數(shù)以上是民營口腔機構。
盛民也在思考加入集采，選取一款國產(chǎn)種植牙，開展普惠性種植修復，打包定價5000—6000元，種植醫(yī)生每周出診一天，這樣對醫(yī)生以及其中高端業(yè)務不會構成太大負擔。
撰文：《中國報道》見習記者 李士萌
圖片來源：新華網(wǎng)
責編：徐豪
拓展知識：北京種植牙集采政策落實情況
將會在今年年底進行種植牙的醫(yī)保集采。集采工作完成后，明年患者進行種植牙調節(jié)時，調節(jié)價格將會大幅度降低。醫(yī)保局回應種植牙納入集采，今年集采的具體安排由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準備今年上半年力求能夠推出這樣一個地方集采的聯(lián)盟改革
目前醫(yī)保局正在籌劃第七批藥品集中帶量采購。圍繞大品種和常見病，查漏補缺進行推進，力爭每個省份開展的省級集采品種能夠達到100個以上，高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個品種。
（光明日報全媒體記者董蓓）
醫(yī)保局回應今年上半年種植牙將被納入集采。
種植牙能被納入集采，筆者認為是一個很了不起的事情，也是一個很艱巨的事情。為什么這么說呢？因為種植牙是牙科貴的項目，也是水深的項目，好的種植牙一顆甚至就要幾萬塊，可以說換一口全口的種植牙，等于投入了一套房子的價格。我個人認為這里面肯定有虛高的成分。所以醫(yī)保局組織了臨床和企業(yè)的專家進行了摸底排查，這個過程從去年的年初就開始進行，進行了將近一年，這才敢把種植牙納入集采。這工作量相當于把種植牙行業(yè)重新整肅了一遍，所以說種植牙能納入集采是不容易的。另外，這還說明了三個問題：
1、種植牙納入集采，說明我國國力強盛了：因為牙齒疾病不是致命的疾病，也不是必須的慢性病藥物，假如一個國力不強盛，是不可能把種植牙這種僅僅關乎方便和美觀的項目納入醫(yī)保的。這種關乎方便和美觀的醫(yī)療項目可以納入醫(yī)保，這是我國國力強盛的直接寫照。
2、種植牙納入集采，說明我黨關心人民：牙齒疾病幾乎人人都有，無論是誰，這一輩子活下來，總會出現(xiàn)需要安裝種植牙的情況，但是很多人就是因為沒錢安不起。也是體察到這種情況，為了改良人民的健康，把種植牙納入醫(yī)保，這是我黨愛人民的提現(xiàn)。
3、種植牙納入集采，說明我國的科技水平很高：因為種植牙需要的技術水平很高，而納入醫(yī)保的項目往往已經(jīng)得到了普及，換句話說，種植牙這種高技術的醫(yī)療項目已經(jīng)得到了普及，因此可見，我國在高科技領域很多項目都已經(jīng)得到了普及，可見我國的科技水平很高。
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