前沿拓展：廣州看牙科的醫(yī)院哪家好
找正規(guī)的口腔醫(yī)院，牙齒不整齊，一般也是推薦矯正器矯正，隱形的話，價(jià)格會(huì)比鋼絲的貴些，但是果也是一樣的，只是不影響外觀，要注意跟醫(yī)生探討好矯正的方案，有什么要求都跟醫(yī)生溝通下，就會(huì)少很多紕漏了。李京（化名）生長(zhǎng)于南方，經(jīng)常吃魚，在李京的記憶里，他小時(shí)候有過(guò)幾次“卡魚刺”的經(jīng)歷，每當(dāng)這時(shí)，奶奶就會(huì)讓他大口吃飯或饅頭，果大都不好。
幾天前，李京的女兒也不小心被魚刺卡到喉嚨，家住南京市秦淮區(qū)的他，馬上帶著女兒來(lái)到了位于南京市河西新城的南京明基醫(yī)院，因?yàn)檫@里有一個(gè)夜間魚刺門診。
南京明基醫(yī)院夜間魚刺門診。南京明基醫(yī)院圖
“自開設(shè)這一門診以來(lái)，每天前來(lái)就診的患者能達(dá)到10個(gè)左右，多的時(shí)候會(huì)達(dá)到15~20個(gè)?！蹦暇┟骰t(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師劉宏剛告訴健康時(shí)報(bào)記者。
健康時(shí)報(bào)記者對(duì)北京、上海、廣州三地的部分醫(yī)院進(jìn)行摸排發(fā)現(xiàn)，在夜間等卡魚刺高發(fā)時(shí)間段，大部分醫(yī)院無(wú)法及時(shí)給患者取出卡喉較深的魚刺。
魚刺卡喉也兇險(xiǎn)，
處理不當(dāng)會(huì)危及生命
2022年初春，王先生吃魚后發(fā)現(xiàn)有刺卡在喉嚨里，試圖吞米飯解決，但發(fā)現(xiàn)喉嚨越來(lái)越疼，情急之下，他不得不到醫(yī)院就診。
“卡在喉嚨的異物就像釘子，不管是吃饅頭、喝醋，還是吞米飯，都像是用錘子在敲打釘子?！眲⒑陝傉f(shuō)，吞咽的其他東西會(huì)把異物越推越遠(yuǎn)、越摁越深。只要時(shí)間夠長(zhǎng)、力道夠大，異物都可能刺傷臟器，很可能造成進(jìn)一步的食管、大血管、胃腸道等損傷，甚至是大出血，這時(shí)就只能通過(guò)手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。
終，一根長(zhǎng)約3~4厘米的魚刺在王先生的左側(cè)甲狀腺上極和頸內(nèi)靜脈之間找到，并通過(guò)手術(shù)取出。劉宏剛表示，這樣的例子在“魚刺門診”并不少見(jiàn)，有的患者被魚刺深深刺入了扁桃體，只能摘除扁桃體，還有的患者以為自己用飯團(tuán)咽下了魚刺，結(jié)果兩年后因?yàn)楦共坎贿m，查出肝膿腫，才通過(guò)手術(shù)取出4.5厘米的魚刺。
“有些魚刺進(jìn)入喉嚨，并不按照既定的路徑行走，如果魚刺存在表淺位置，只是扎破黏膜，尾巴還露著，醫(yī)生可以看到，這樣會(huì)很容易取出來(lái)?！眲⒑陝偨榻B，大部分魚刺會(huì)卡在舌根部、扁桃體，如果不及時(shí)取出，會(huì)引起刺入部位的感染，甚至出現(xiàn)局部膿腫。
“若魚刺進(jìn)入更深的位置，刺到食道，異物比較小、且沒(méi)有刺破食管局限于食管內(nèi)，可嘗試經(jīng)胃鏡下取出。胃鏡無(wú)法取出或術(shù)前評(píng)估魚刺等異物較大且出現(xiàn)嵌頓，則需要通過(guò)硬性食管鏡取出。對(duì)于食管鏡也無(wú)法取出或者一些魚刺扎破食管累及縱膈或者形成氣管食管瘺，則需由胸外科經(jīng)開胸手術(shù)取出。甚至有的可能會(huì)扎破大血管，造成致命性大出血?！眲⒑陝傃a(bǔ)充。
手術(shù)取魚刺。張玥潔/攝
2021年，浙江寧波市第一醫(yī)院歐陽(yáng)天斌等人發(fā)表在現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)上的《咽喉部魚刺遷移至頸部26例臨床分析》指出，魚刺是咽喉常見(jiàn)的異物，絕大多數(shù)的咽喉部魚刺通過(guò)普通檢查和處理即可取出。但極少數(shù)患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就診導(dǎo)致病情延誤，異物穿破咽喉或食管黏膜進(jìn)入頸部間隙或頸部軟組織，以至形成頸部遷移性異物或合并頸部軟組織感染，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
“魚刺卡喉可能造成疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，進(jìn)入食道可能造成食道穿孔、食道破裂等并發(fā)癥?！北本┩梳t(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師張洋告訴記者，魚刺的取出，需要專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生和設(shè)備，包括喉鏡和耳鼻喉科其他專業(yè)器械。
取異物需專業(yè)設(shè)備和人員，
魚刺門診切實(shí)需求
2019年的一個(gè)夜晚，卡到魚刺的楊甜（化名）前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)普通的檢查能夠看到魚刺的尖兒，劉宏剛回憶，“她敏感，我們用了所有的方式，還是無(wú)法將其喉嚨里的魚刺取出，其實(shí)這種情況，用喉鏡可以容易就取出來(lái)，但由于是晚上，喉鏡室已經(jīng)下班，只能讓她明早再來(lái)?！眲⒑陝偦貞?，這樣的事兒在那時(shí)的急診基本上每天都會(huì)遇到幾例，他時(shí)常在想，“如果在夜間有專門的魚刺門診就好了。”
南京明基醫(yī)院夜間魚刺門診喉鏡設(shè)備。南京明基醫(yī)院圖
同樣看到這一“小小”需求的，還有耳鼻咽喉頭頸外科專家于振坤，2020年初，于振坤任南京明基醫(yī)院院長(zhǎng)。他提出要做一家“接地氣”的醫(yī)院，解決以往民眾就醫(yī)過(guò)程中覺(jué)得麻煩但一直沒(méi)被解決的“卡點(diǎn)”，“魚刺門診”這個(gè)小眾但切實(shí)存在的需求，被提上建設(shè)日程。
同年5月，“夜間魚刺門診”開始運(yùn)行，耳鼻喉科七八名醫(yī)生輪流坐診。診室位于急診區(qū)域，患者到醫(yī)院后，會(huì)被直接分診到“魚刺門診”。這里配備了電子喉鏡以及消毒、護(hù)理專人。
張先生講述了自己受益于魚刺門診的故事。“周六晚上，我點(diǎn)了一份烤魚，沒(méi)想到有一根小刺卡在了喉嚨里?！睆埾壬貞?，開始他想通過(guò)吃東西的方式把魚刺“壓下去”，但是第二天睡醒，喉嚨的異樣并未消除。
“先去了社區(qū)醫(yī)院，他們直接說(shuō)看不了，我又立刻打車到了附近的三甲醫(yī)院，奈何周末五官科門診不開放，急診外科醫(yī)生告訴我，魚刺位置比較深，急診沒(méi)有專門的設(shè)備，只能等到周一才能調(diào)節(jié)?！睆埾壬f(shuō)道，那個(gè)周末，喉嚨異樣感不斷加深，著急的他跑了很多家醫(yī)院，都因?yàn)樵O(shè)備或科室沒(méi)上班等問(wèn)題，沒(méi)辦法及時(shí)將魚刺取出。直到他來(lái)到南京明基醫(yī)院魚刺門診，那根“折磨”張先生十幾個(gè)小時(shí)的魚刺，在這里只用了十幾分鐘就取出來(lái)了。
“叫魚刺門診，是為了方便老百姓記憶。其實(shí)我們還能處理雞骨頭、肉骨頭、棗核、洗碗鋼絲球等?！眲⒑陝偢嬖V記者，“有些人的異物卡得較深，需要做喉鏡檢查，這是主要輔助診斷方式之一。綜合醫(yī)院耳鼻喉科基本都配備了相關(guān)設(shè)備。但尷尬的是，醫(yī)院接到此類患者的時(shí)間，集中在晚上18時(shí)到21時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院的喉鏡室已經(jīng)下班了，無(wú)法取魚刺。”
劉宏剛說(shuō)，“拔異物看似簡(jiǎn)單，實(shí)則是個(gè)技術(shù)活，并不是每個(gè)醫(yī)院都可以取的，有些醫(yī)院的急診沒(méi)有耳鼻喉，拔魚刺需要專業(yè)器具、專業(yè)醫(yī)生，并且目前部分醫(yī)院因?yàn)閳?chǎng)地、設(shè)備以及人力等原因，沒(méi)有設(shè)置專門的喉鏡以及清洗消毒室?！?/p>
醫(yī)院解決魚刺卡喉仍存盲點(diǎn)，
建議在急診配備專業(yè)設(shè)備
針對(duì)這一問(wèn)題，健康時(shí)報(bào)記者隨機(jī)摸排北京、上海、廣州3地20多家三甲醫(yī)院，其中超半數(shù)醫(yī)院夜間無(wú)法及時(shí)、專業(yè)地將魚刺取出。談及取出較深魚刺的專業(yè)設(shè)備“喉鏡”，很多醫(yī)院表示，“急診不配備此設(shè)備?！?/p>
記者在摸排過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在北京，卡到魚刺急診可前往北京同仁醫(yī)院、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京醫(yī)院等；上?？汕巴虾Ｖ猩结t(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院等，廣州可前往中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、第六附屬醫(yī)院、孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等，部分醫(yī)院夜間無(wú)喉鏡，拔不出只能第二天到門診就診。
“魚刺如果卡在口咽部或是咽側(cè)壁較顯眼的地方，可直視下取出，但如果扎在喉腔里，就需要進(jìn)行喉鏡檢查，定位魚刺位置，并通過(guò)專業(yè)器械取出。喉鏡分為間接喉鏡和纖維喉鏡，一般情況下，只要患者暴露較好，在專業(yè)醫(yī)院將異物取出的概率是很高的，只有復(fù)雜異物需要用到纖維喉鏡等專業(yè)設(shè)備，但這些設(shè)備不是每個(gè)醫(yī)院都有?！睆堁笾赋?。
按照《成人食管異物急診處置專家共識(shí)（2020版）》，超過(guò)60%的食管異物滯留于食管上段（頸部），25%左右滯留在食管中段（胸部），不到10%位于食管下段。我國(guó)學(xué)者近5年累計(jì)報(bào)道成人食管異物發(fā)生人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)例，在資源有限的情況下，急診做喉鏡不“劃算”。
劉宏剛提醒，“魚刺具體卡在什么位置，需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷?；颊呖烧医尼t(yī)院，一般通過(guò)喉鏡的方式就能夠取出來(lái)，如果條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快去專業(yè)的耳鼻喉科就診，避免自行使用錯(cuò)誤的方法，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。”
“針對(duì)這一情況，在夜間或節(jié)假日開設(shè)專業(yè)的異物取出門診或在急診引進(jìn)專業(yè)的設(shè)備和人員很有必要。”張洋建議，異物卡喉屬于急診的指證，患者一旦被異物卡喉，可至開設(shè)耳鼻喉急診的醫(yī)院進(jìn)行處理，且不要試圖用饅頭等食物強(qiáng)行下咽，更不嘗試催吐，避免喝大量水；對(duì)于醫(yī)院，建議在急診配備專業(yè)設(shè)備，如纖維喉鏡或電子喉鏡，增加取出率。對(duì)于滑入食道的異物需進(jìn)行全方面評(píng)估，并且與消化內(nèi)科、胸科緊密合作，尋找佳調(diào)節(jié)途徑。
本文來(lái)自：2022-11-08健康時(shí)報(bào)《卡了魚刺去哪兒看？》（健康時(shí)報(bào)記者 王艾冰 石夢(mèng)竹 孔天驕）
拓展知識(shí)：廣州看牙科的醫(yī)院哪家好
廣東省口腔醫(yī)院
廣東省口腔醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院）位于廣東省廣州市江南大道南366號(hào)，始建于1962年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的省級(jí)口腔醫(yī)院，是南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，被評(píng)為“香港市民信任的內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，是廣東省廣州市醫(yī)保定點(diǎn)單位。
醫(yī)院設(shè)有牙周病科、牙周種植科、兒童牙科、牙體牙髓科、粘膜牙周科、口腔正畸科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、放射科等臨床和醫(yī)技科室。其中，牙周病科是臨床重點(diǎn)專科。
廣州地區(qū)的牙科很多，如果大家有了解過(guò)，肯定知道省口腔和光華。醫(yī)院雖大但服務(wù)這塊卻不是很好，像這種大醫(yī)院掛專家號(hào)也不是那么容易的。有不少去過(guò)的朋友也反映復(fù)診的時(shí)候，經(jīng)常是專家?guī)У膶W(xué)生操作。所以現(xiàn)在導(dǎo)致很多人會(huì)選擇一個(gè)醫(yī)生專業(yè)的私立齒科。
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